腎臟疾病種類復(fù)雜，臨床表現(xiàn)（如蛋白尿、血尿、腎功能減退）往往缺乏特異性，僅憑癥狀和實驗室檢查難以明確病因。不同病理類型的腎病治療方法及預(yù)后可能完全不一致，所以，腎穿刺活檢行病理檢查很有必要。
腎臟病理學(xué)：揭開腎臟疾病的微觀密碼
腎臟病理學(xué)是研究腎臟組織結(jié)構(gòu)和病變的學(xué)科，通過腎活檢獲取組織樣本，利用光鏡、免疫熒光、電鏡等技術(shù)，揭示疾病的本質(zhì)。
●精準(zhǔn)分型：區(qū)分腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎病等；
●評估活動性：判斷疾病是否處于活躍期（如狼瘡性腎炎活動性病變）；
●指導(dǎo)治療：如免疫抑制劑的選擇、停藥時機等；
●預(yù)測預(yù)后：通過慢性化指標(biāo)（如腎小球硬化比例）評估腎功能惡化風(fēng)險。
腎活檢標(biāo)本制備
?光鏡標(biāo)本的取材與分裝
穿刺要求：超聲引導(dǎo)下取1-2條腎皮質(zhì)組織（含≥10個腎小球）。
?常見染色技術(shù)
讓病變“顯形”，不同染色技術(shù)可突出特定結(jié)構(gòu)或病理改變，形成互補診斷信息：
1.
HE染色觀察標(biāo)本全貌及細(xì)胞的種類和數(shù)量。
2.
PAS染色顯示腎小球和腎小管的基底膜及增生系膜基質(zhì)等細(xì)胞外基質(zhì)，根據(jù)基底膜的輪廓判斷固有細(xì)胞的種類。
正常腎小球
病變的腎小球
3.
PASM染色使基底膜和系膜基質(zhì)以及Ⅳ型膠原顯黑色，并根據(jù)腎小球細(xì)胞及基底膜位置判斷細(xì)胞種類，對增厚的基底膜病變，更精細(xì)的觀察。
正常腎小球
病變的腎小球
4.
Masson三色染色可觀察基底膜和免疫復(fù)合物。
正常腎小球
病變的腎小球
腎臟病理檢查的意義
腎臟疾病種類繁多，病因及發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)與腎臟病理改變并不完全一致。比如，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，病理可以呈現(xiàn)為微小病變腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病等多種改變，其治療方案及預(yù)后存在極大差別。有時為了了解治療的效果或病理損傷進(jìn)展情況（如新月體腎炎、狼瘡性腎炎等）還需要進(jìn)行重復(fù)腎臟病理檢查。
腎臟病理檢查的意義主要有以下幾點：
●明確診斷：很多腎臟疾病臨床表現(xiàn)相同，但病理類型卻不一樣，腎活檢可以明確病理類型，作出正確診斷。例如：老年患者大量蛋白尿，有糖尿病病史，臨床考慮糖尿病腎病，結(jié)果腎臟病理提示為膜性腎病，糖尿病腎病與膜性腎病治療方案截然不同。
●指導(dǎo)治療：不同腎臟病理類型治療可能完全不同，僅按臨床表現(xiàn)治療可能導(dǎo)致治療無效或治療過度，腎臟病理結(jié)果可以指導(dǎo)治療。
●評估預(yù)后：腎臟病理表現(xiàn)不同，疾病預(yù)后也不一樣的；腎活檢病理結(jié)果可以幫助醫(yī)生判斷疾病預(yù)后。
腎內(nèi)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院腎內(nèi)科是濮陽市最早成立的腎病專科，市腎臟病質(zhì)控中心、市血液凈化質(zhì)控中心、市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會的主委單位、市腎臟病?？坡?lián)盟牽頭單位?？剖椰F(xiàn)有醫(yī)師13人，其中高級職稱6人，醫(yī)學(xué)碩士8人，設(shè)有內(nèi)科病區(qū)、腹透中心、血液凈化中心。病區(qū)開放床位46張，血液凈化中心床位100張，常規(guī)開展彩超引導(dǎo)下腎臟穿刺活檢術(shù)，開放式腹膜透析置管術(shù)、自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、彩超和DSA引導(dǎo)下球囊擴張成形術(shù)和支架置入術(shù)，年開展相關(guān)通路手術(shù)400余臺，腎臟病診療水平區(qū)域領(lǐng)先，全力守護(hù)人民群眾生命健康。
END
供稿 | 腎內(nèi)科 王念華
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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