分泌性中耳炎是兒童期最常見的耳科疾病，是兒童聽力損失的主要病因之一，學(xué)齡前兒童是高發(fā)人群。由于患兒言語(yǔ)表達(dá)能力有限，家長(zhǎng)很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)，故多就診延遲。分泌性中耳炎長(zhǎng)期不愈可造成患兒言語(yǔ)發(fā)育延遲、學(xué)習(xí)成績(jī)下降等危害。
臨床表現(xiàn)
01
聽力異常：部分患兒可主訴聽力下降，但多數(shù)學(xué)齡前患兒不典型，也可出現(xiàn)耳內(nèi)異響、自聽增強(qiáng)、隨體位改變的聽力變化；病程較長(zhǎng)者可有行為異?；蜃⒁饬Σ患械缺憩F(xiàn)；嬰幼兒患者可表現(xiàn)出對(duì)言語(yǔ)和環(huán)境聲應(yīng)答遲緩。
02
耳部不適：少數(shù)患兒可有耳悶、不適感等非特異性表現(xiàn)。
03
耳痛：多為一過(guò)性。
04
頭昏不適和走路不穩(wěn)：少數(shù)患兒可有前庭癥狀和平衡異常。
病因
1.
解剖學(xué)因素：與成人相比，兒童咽鼓管具有短、平、寬、直等形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，至7歲左右逐漸發(fā)育成熟。因此，兒童鼻咽部炎癥等易經(jīng)咽鼓管進(jìn)入鼓室引發(fā)分泌性中耳炎。
2.
咽鼓管阻塞：腺樣體增生或肥大可壓迫咽鼓管咽口，影響中耳引流與氣體交換，導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓和滲出。
3.
咽鼓管黏膜病變：正常的咽鼓管黏膜可以不斷向鼻咽部排出病原體和分泌物。各種原因引起的黏膜水腫、肥厚或炎性增生，均可導(dǎo)致管腔狹窄。
4.
局部發(fā)育異常：如腭裂患兒由于腭帆提肌發(fā)育異常，不能有效收縮，中耳長(zhǎng)期負(fù)壓，易發(fā)生積液導(dǎo)致分泌性中耳炎。
5.
感染因素：最常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。最常檢出的病毒為呼吸的合胞病毒、腺病毒和鼻病毒。
6.
免疫球蛋白缺乏：兒童分泌性中耳炎高發(fā)可能與免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟有關(guān)。分泌型IgA缺乏可能與分泌性中耳炎復(fù)發(fā)有關(guān)。
影響與危害
1.分泌性中耳炎患兒鼓室負(fù)壓和積液可影響中耳的聲音傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致聽力下降。長(zhǎng)期罹患分泌性中耳炎可繼發(fā)粘連性中耳炎，甚至導(dǎo)致中耳膽脂瘤。
2.言語(yǔ)發(fā)育遲緩：聽力損失導(dǎo)致分泌性中耳炎患兒對(duì)環(huán)境聲和言語(yǔ)識(shí)別能力下降，表現(xiàn)為言語(yǔ)發(fā)育模糊，或出現(xiàn)與年齡不相稱的語(yǔ)音錯(cuò)誤，而且這種影響與患兒聽力損失程度及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。
3.對(duì)前庭功能的影響：長(zhǎng)期罹患分泌性中耳炎可能影響患兒的前庭外周系統(tǒng)，前庭功能檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常，部分患兒平衡能力下降。
4.對(duì)行為和學(xué)習(xí)能力的影響：分泌性中耳炎遷延不愈可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、閱讀和交流能力下降等行為問(wèn)題，甚至不能獨(dú)立完整家庭作業(yè)。
檢查和診斷
01
耳鏡檢查
耳鏡檢查可發(fā)現(xiàn)患兒鼓膜呈琥珀色，有些患兒透過(guò)鼓膜可見氣泡或氣液平面。長(zhǎng)時(shí)間罹患分泌性中耳炎的患兒甚至可以觀察到鼓膜內(nèi)陷袋形成。
02
聽力檢查
5歲以上的兒童可行純音聽閾檢查，報(bào)告可見骨導(dǎo)閾值和氣導(dǎo)閾值存在差值。不能配合純音聽閾檢查的患兒可采用視覺強(qiáng)化測(cè)聽、游戲測(cè)聽等。ABR測(cè)試、OAE也可以輔助診斷。下圖為分泌性中耳炎患兒純音聽閾檢查圖。
03
聲導(dǎo)抗測(cè)試
聲導(dǎo)抗測(cè)試是分泌性中耳炎診斷和判斷預(yù)后的重要檢測(cè)手段。分泌性中耳炎患兒的聲導(dǎo)抗測(cè)試圖呈B型或C型曲線。下圖左圖為B型曲線，右圖為C型曲線。
04
鼻及鼻咽部檢查
觀察鼻腔、鼻咽部、咽鼓管咽口及腺樣體情況。
根據(jù)患兒的病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合耳科檢查及相關(guān)聽力學(xué)檢查，即可確立分泌性中耳炎的診斷。
治療
01
藥物治療：有變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)時(shí)可酌情使用鼻用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物；合并感染時(shí)，可考慮抗生素應(yīng)用；黏液促排劑可促進(jìn)黏膜纖毛運(yùn)輸與中耳液體排出。
02
手術(shù)治療：可根據(jù)患兒病情及查體情況，酌情行鼓膜置管術(shù)、腺樣體切除術(shù)。
03
咽鼓管吹張，可改善咽鼓管功能。
兒童分泌性中耳炎的發(fā)生與變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、上呼吸道感染、空氣污染、被動(dòng)吸煙等多種因素有關(guān)，應(yīng)積極治療原發(fā)病，減少?gòu)?fù)發(fā)。在診治的同時(shí)做好相關(guān)知識(shí)普及，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治、早康復(fù)。
耳鼻咽喉科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員30余人，其中主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，醫(yī)學(xué)碩士8人；開放床位36張，年手術(shù)量1400余臺(tái)次，年門診量7萬(wàn)余人次；是濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(huì)主委單位、濮陽(yáng)市耳病診療中心，在全省地市級(jí)醫(yī)院中率先開設(shè)眩暈門診，引進(jìn)先進(jìn)的眩暈檢查設(shè)備，開展前庭功能相關(guān)檢查；熟練開展頭頸部良、惡性腫瘤等各類開放和微創(chuàng)手術(shù)，開放式乳突根治術(shù)、改良乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)、完璧式乳突根治術(shù)、人工聽骨聽力重建術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、半規(guī)管裂修補(bǔ)術(shù)、內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、蹬骨粘連松解術(shù)，在我市率先開展功能性鼻內(nèi)窺鏡診療技術(shù)、Draf手術(shù)，并于2010年在省內(nèi)率先開展喉部二氧化碳激光手術(shù)；醫(yī)療技術(shù)水平和綜合服務(wù)能力區(qū)域領(lǐng)先。
END
供稿 | 耳鼻咽喉科 呂淑慧
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
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