病例分享
近期，41歲的王先生在家休息時(shí)，突然胸痛難忍、冷汗淋漓，立即送往我院急診科。經(jīng)心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，確診為急性下后壁ST段抬高型心肌梗死，計(jì)劃實(shí)施急診PCI術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者病情急轉(zhuǎn)直下，突發(fā)意識(shí)喪失，心電圖顯示心室顫動(dòng)，隨即轉(zhuǎn)回急診科搶救，立即開(kāi)展持續(xù)胸外按壓、緊急氣管插管和反復(fù)電除顫，但患者心室顫動(dòng)持續(xù)，自主循環(huán)始終未能恢復(fù)。持續(xù)搶救超1小時(shí)后，床旁彩超仍顯示心臟停搏，生命危在旦夕。
危急時(shí)刻，重癥醫(yī)學(xué)科王建偉主任醫(yī)師迅速評(píng)估，判定急診體外心肺復(fù)蘇（ECPR）是最后的生機(jī)，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)，在高質(zhì)量持續(xù)心肺復(fù)蘇的配合下，憑借精湛技術(shù)快速建立血管通路，啟動(dòng)V-A ECMO支持。隨著暗紅色血液經(jīng)膜肺氧合轉(zhuǎn)為鮮紅回輸體內(nèi)，在ECMO輔助下持續(xù)搶救30分鐘后，患者心臟終于恢復(fù)跳動(dòng)，心率逐漸平穩(wěn)。
隨后，患者轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)全力維持ECMO穩(wěn)定，調(diào)整抗凝方案，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)器官功能，并采用亞低溫治療保護(hù)腦功能，為其爭(zhēng)取恢復(fù)時(shí)間、安排轉(zhuǎn)院開(kāi)通病變血管。經(jīng)過(guò)數(shù)日系統(tǒng)治療和精心護(hù)理，王先生不僅脫離危險(xiǎn)，神經(jīng)功能恢復(fù)遠(yuǎn)超預(yù)期，意識(shí)清醒、認(rèn)知良好，肢體活動(dòng)逐步恢復(fù)，生活質(zhì)量得到有效提升，特意委托家屬發(fā)來(lái)視頻深情致謝，點(diǎn)贊仁心仁術(shù)。
ECPR是什么
介紹ECPR之前，我們先了解一下CPR，也就是心肺復(fù)蘇，核心技術(shù)包括胸外心臟按壓和人工呼吸。ECPR比CPR多了一個(gè)E，這個(gè)E就是ECMO,也就是ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）支持下的心肺復(fù)蘇。簡(jiǎn)言之，它是一種在心臟驟停時(shí)使用的高級(jí)生命支持技術(shù)。當(dāng)心臟停止跳動(dòng)時(shí)，ECPR 可以通過(guò)外部設(shè)備來(lái)暫時(shí)替代心臟和肺部的功能，為患者爭(zhēng)取更多時(shí)間來(lái)恢復(fù)心跳和呼吸。
CPR
ECMO
關(guān)鍵要素
1.高質(zhì)量基礎(chǔ)CPR：這是ECPR成功的基石，必須貫穿整個(gè)搶救過(guò)程直至ECMO有效運(yùn)轉(zhuǎn)。
2.快速啟動(dòng)：“時(shí)間就是生命”。從識(shí)別到啟動(dòng)ECMO循環(huán)，要求團(tuán)隊(duì)在極短時(shí)間內(nèi)（通常目標(biāo)在30～60分鐘內(nèi)）完成，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作和流程優(yōu)化要求極高。
3.精準(zhǔn)評(píng)估：并非所有心臟驟?；颊叨歼m用。需快速評(píng)估病因可逆性、年齡、基礎(chǔ)狀態(tài)、無(wú)血流/低血流時(shí)間等關(guān)鍵因素。
4.ECMO技術(shù)：通常采用VA-ECMO（靜脈－動(dòng)脈）模式，直接將氧合血泵入動(dòng)脈系統(tǒng)，提供全身循環(huán)和供氧。
ECPR的優(yōu)勢(shì)
傳統(tǒng)CPR只能提供心、腦正常血供的10%~30%和30%~40%，而ECPR的優(yōu)點(diǎn)是當(dāng)CPR不能恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)，及時(shí)行ECPR，可為重要臟器提供血液灌注，提高氧供，避免組織缺氧，造成不可逆損害。
ECPR是生命支持的“橋梁”，就像給溺水的人扔個(gè)救生圈，讓他暫時(shí)不沉下去。它讓醫(yī)生有時(shí)間去找到心臟停跳的真正原因（比如是心梗、中毒還是別的），然后對(duì)癥下藥去治療。能不能最終活下來(lái)，還取決于病根能不能解決。雖然 ECPR可以為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，但并不能保證百分百的成功率。
ECPR的適用人群
ECPR雖強(qiáng)，但不是所有心臟停跳的人都適用。它更像一個(gè)“生命篩選器”，需要同時(shí)滿(mǎn)足：
病根能治
心臟問(wèn)題：比如突發(fā)心梗、嚴(yán)重心肌炎、惡性心律失常等。
非心臟問(wèn)題：比如溺水、電擊、嚴(yán)重肺炎、藥物中毒、羊水栓塞等。
時(shí)間就是生命
做傳統(tǒng)CPR 10-15分鐘以上，心跳還沒(méi)恢復(fù)的；
從心臟停跳到開(kāi)始做CPR（沒(méi)人管的時(shí)間）小于5分鐘者；
做CPR的時(shí)間（低血流時(shí)間）最好小于60分鐘，最長(zhǎng)一般不超過(guò)90分鐘。
身體底子還行
年紀(jì)相對(duì)輕（通常小于75歲）；
沒(méi)有嚴(yán)重的慢性病（比如晚期肝病、腎衰竭）；
沒(méi)有無(wú)法控制的大出血（比如腦出血）等。
ECPR是一項(xiàng)強(qiáng)大的急救技術(shù)，在心臟驟停時(shí)能快速建立體外循環(huán)，為搶救生命爭(zhēng)取黃金時(shí)間，并提高患者生存和恢復(fù)質(zhì)量。但它有嚴(yán)格的使用條件和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)普通人而言，第一時(shí)間識(shí)別心臟驟停、撥打120、持續(xù)進(jìn)行高質(zhì)量CPR、盡快使用AED，是啟動(dòng)后續(xù)高級(jí)生命支持（包括可能的ECPR）的關(guān)鍵一步！學(xué)習(xí)急救知識(shí)，人人可為生命護(hù)航。
重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員60余人，其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師4人，擁有博士研究生1人，醫(yī)學(xué)碩士12人，研究生導(dǎo)師1人（培養(yǎng)碩士研究生5人）。常規(guī)開(kāi)展機(jī)械通氣技術(shù)、纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)，IABP在心源性休克患者中的應(yīng)用，持續(xù)床旁血液凈化在感染性休克患者中的應(yīng)用，ARDS患者俯臥位通氣，重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，經(jīng)鼻盲插空腸置管，雙重血漿置換技術(shù)等，并率先在全市開(kāi)展ECMO（體外膜肺氧合）在嚴(yán)重呼吸循環(huán)衰竭患者中的應(yīng)用，承擔(dān)河南省科技攻關(guān)項(xiàng)目1項(xiàng)，參與多中心臨床試驗(yàn)3項(xiàng)，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康！
END
供稿 | 重癥醫(yī)學(xué)科 朱艷
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）
