近期，兒科門診經(jīng)常有小朋友反復(fù)咳嗽數(shù)月，家長擔(dān)心肺炎，遂到醫(yī)院就診。詢問家長患兒病史，孩子每天均有咳嗽，但不劇烈，時不時還會清嗓，有些家長補充說，孩子在早晨及夜間，咳嗽明顯，鼻子回吸時咳嗽明顯，反復(fù)霧化、口服止咳化痰藥物及抗生素，更有甚者反復(fù)輸液治療，咳嗽也未見好轉(zhuǎn)；檢查可見雙側(cè)鼻腔黃膿涕，咽后壁可見黏涕，淋巴濾泡增生明顯，肺部聽診呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；在家長要求下，完善胸部影像檢查，肺部未見實質(zhì)性改變，初步診斷為，慢性咳嗽-上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），又稱鼻后滴漏綜合征。
咳嗽是為了排除呼吸道分泌物或異物而發(fā)生的一種身體防御反射動作，但也是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀和就診原因。劇烈或慢性咳嗽不僅會引起家長焦慮，反復(fù)用藥也會給兒童肝臟造成負擔(dān)。那么，這到底是什么病，怎樣治療及預(yù)防呢？
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什么是慢性咳嗽？上氣道咳嗽綜合征又是什么？
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臨床特征
?咳嗽通常為濕性咳嗽，伴有白色泡沫痰（過敏性鼻炎）或黃綠色膿痰（鼻竇炎），咽后壁可見黏（膿）涕附著（即鼻后滴漏）。
?咳嗽通常在晨起、晚上入睡或體位變化時較為嚴重；
?有些孩子還會有鼻塞、流涕、頭痛、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀。
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診斷UACS需要做什么檢查
UACS的診斷需要結(jié)合患兒的癥狀、體征、輔助檢查及經(jīng)驗性的診斷治療后的效果去判斷。若有以上的臨床特征，且患兒的情況良好，可以考慮直接針對鼻炎或鼻竇炎進行診斷性治療。當(dāng)上述癥狀不明顯或治療效果不佳，可以選擇鼻咽喉鏡檢查或鼻竇X線等檢查。
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UACS如何治療
根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的上氣道疾病不同，采取不同的治療方案。
①過敏性鼻炎：予以口服抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑以及鼻腔沖洗治療。
②鼻竇炎：予以抗菌藥物治療，可選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服，療程至少2周，輔以鼻腔沖洗，選用鼻腔局部減充血劑（如呋麻滴鼻液）或祛痰藥物治療（如氨溴索）。
③增殖體肥大：根據(jù)增殖體肥大程度，輕-中度可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用白三烯受體拮抗劑，治療1-3個月并觀察等待，無效可采取手術(shù)治療。
重點提醒
鼻黏膜減充血劑是通過收縮鼻黏膜血管來緩解鼻塞的，用藥頻繁易導(dǎo)致反跳性鼻充血，加重鼻塞，另外連續(xù)用藥不超過1周，否則可能會導(dǎo)致藥物性鼻炎。
重視鼻腔鹽水沖洗治療，尤其有過敏性鼻炎、鼻竇炎的孩子，改善患兒鼻塞、鼻癢、流涕的效果特別好。一般急性期可以每天沖洗2-3次，癥狀明顯改善后每周沖洗1-2次。
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如何預(yù)防UACS
兒童醫(yī)學(xué)中心簡介
濮陽市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點培育學(xué)科，國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會兒科呼吸學(xué)組批準成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠程醫(yī)學(xué)中心濮陽市分中心，濮陽市醫(yī)學(xué)會兒科分會主委單位，濮陽市新生兒重癥救護中心，濮陽市兒科呼吸病精準醫(yī)療重點實驗室，濮陽市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級學(xué)會副主委3人，省級學(xué)會委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、東院區(qū)兒科、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護廣大兒童生命健康！
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供稿 | 兒科二病區(qū) 郭曉冉
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國
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