案例分享
PART.1
什么是扁平足
扁平足又稱平足癥，是一種常見的足部畸形，是由于骨骼、韌帶或肌肉異常導(dǎo)致足弓塌陷、低平或消失，進(jìn)而導(dǎo)致足部形態(tài)異常、疼痛不適的一種畸形。扁平足發(fā)病率約5%，指足弓低平或消失，患足外翻，站立、行走的時(shí)候足弓塌陷。
扁平足的三大“信號(hào)彈”
①外形異常：足跟外翻（像“八字腳”倒過來(lái)）、前足外展（腳趾朝外撇）、足內(nèi)側(cè)鼓包（舟骨突出）。
②功能障礙：跑跳能力差（體育測(cè)試總落后）、走長(zhǎng)路喊腳酸（常說(shuō)“媽媽我走不動(dòng)了”）、易摔跤（平衡感差）。
③疼痛預(yù)警：活動(dòng)后足底、腳踝或小腿酸痛，休息后緩解，嚴(yán)重時(shí)甚至影響睡眠。
類 型
①柔韌性扁平足：絕大多數(shù)扁平足都是柔韌性扁平足，非負(fù)重狀態(tài)下存在正常足弓，負(fù)重后足弓消失。
②僵硬性扁平足：非負(fù)重狀態(tài)下足弓底平。多由舟骨、跟骨、距骨等聯(lián)合畸形而引起。
PART.2
病因及危害
◆病因：
①足部骨骼異常：舟狀骨位置、形態(tài)異常（合并副舟骨最為常見），跖骨以及跟骨的異常。
②足部肌肉異常：脛前肌、腓骨肌止點(diǎn)異常，足內(nèi)、外側(cè)肌軟柔，負(fù)重時(shí)足部肌肉、韌帶受力不平衡。
③不良坐姿或異常體重：研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖、不良的坐姿如跪式坐姿等，與兒童的扁平足發(fā)生具有一定的相關(guān)性。
④遺傳因素：遺傳因素在扁平足的發(fā)病中起重要作用，一般為多基因遺傳。
◆危害：
①走路內(nèi)八字。這種走路姿勢(shì)腳趾朝外，鞋跟外側(cè)與鞋底內(nèi)側(cè)容易磨損而使腳跟受傷。
②足部疲勞。由于足弓較低或者消失，導(dǎo)致足弓缺乏彈性，就意味著在運(yùn)動(dòng)時(shí)的足弓緩沖能力降低，所以在行走或者參加運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)較容易出現(xiàn)疲憊、疼痛。
③異常下肢力線。扁平足人群常容易出現(xiàn)足外翻、距下關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問題，同時(shí)可能伴隨X型腿、O型腿、骨盆位置異常等體態(tài)問題，從而可能會(huì)導(dǎo)致異常步態(tài)。
④??外翻畸形。由于足跟外翻，足內(nèi)側(cè)受力增加，外側(cè)受力減少，??趾受到由內(nèi)往外的力量擠壓，導(dǎo)致??趾外翻和旋前畸形。
PART.3
如何判斷
01
足部觀察
讓孩子光腳，單腳站立于平坦地面，觀察孩子的腳內(nèi)側(cè)足弓與地面的關(guān)系，觀察足弓是否塌陷，從后方觀察足跟是否向外傾斜。扁平足孩子的足跟通常是向外傾斜，內(nèi)側(cè)足弓低平或者消失，貼近地面。
02
自測(cè)法
測(cè)試者赤腳蘸水，在干燥的紙面上或者水泥地面上留下足的印記。
03
足弓彈性測(cè)試
家長(zhǎng)左手握住孩子踝部，右手指指尖托住前腳掌向上，感受足弓的彈性及硬度。扁平足孩子的足弓較為柔軟，缺乏彈性。
04
專業(yè)評(píng)估
對(duì)于難以判斷的情況，則需要到正規(guī)醫(yī)院咨詢骨科大夫，進(jìn)行詳細(xì)的體檢，必要時(shí)行影像學(xué)檢查，如X線、CT或MRI檢查等，用于更詳細(xì)的評(píng)估。
PART.4
如何治療
絕大多數(shù)扁平足患者無(wú)明顯不適，加之兒童足弓從出生后開始發(fā)育，到14—16歲才完全發(fā)育成熟，因此無(wú)癥狀的扁平足無(wú)需治療，無(wú)需使用矯形鞋或矯形鞋墊。
嬰兒時(shí)期（3歲內(nèi)）的足弓幾乎都是扁平狀態(tài)，隨著負(fù)重行走足部、小腿肌肉力量的加強(qiáng)，逐漸發(fā)育出足弓。嬰幼兒期的外觀扁平足不能被確診為扁平足。
3-8歲的患兒有癥狀者可采用訓(xùn)練或者矯形支具。
保守治療
①足底肌肉鍛煉。用腳趾抓毛巾、腳趾抓玻璃球等，以增強(qiáng)足底肌肉力量。
②平衡訓(xùn)練。單腳站立、踮腳尖站立、踮腳行走等，以提高身體的平衡能力。
③小腿肌肉拉伸。坐在椅上，將一條腿伸直，腳尖向上勾起，然后用手抓住腳尖，緩慢拉伸小腿肌肉，保持15～30秒，重復(fù)3～5次，再換另一條腿。
④跑步和跳躍訓(xùn)練。選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋，進(jìn)行適量的跑步和跳躍運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)足弓彈性。
⑤對(duì)于有疼痛的柔韌性扁平足，可以使用矯形鞋或矯形鞋墊。但目前沒有證據(jù)表明矯形鞋和鞋墊能夠有效地改變足弓結(jié)構(gòu)，使用矯形鞋或鞋墊的目的主要是改善患者的舒適程度。矯形鞋墊需要根據(jù)患者足底壓力分布，構(gòu)造成模型；定制矯形鞋墊最佳。
◆手術(shù)治療：
對(duì)于8歲—13歲的扁平足患者，輕癥患者也可以繼續(xù)訓(xùn)練和使用矯形鞋墊；伴有嚴(yán)重的后足外翻，經(jīng)過正規(guī)矯形鞋墊保守治療無(wú)效的情況下可以選擇手術(shù)治療。距下關(guān)節(jié)制動(dòng)器植入術(shù)，從而穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)。合并有嚴(yán)重的副舟骨疼痛的患者，可以結(jié)合副舟骨切除脛后肌腱止點(diǎn)重建術(shù)；對(duì)于合并有明顯腓腸肌攣縮、跟腱攣縮的患者，需要結(jié)合腓腸肌滑移或跟腱延長(zhǎng)術(shù)，可以達(dá)到更滿意的效果。
以解除引起功能障礙的疼痛為目的，但術(shù)后患足的內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)功能受到一定影響。
本期供稿專家
李永
創(chuàng)傷骨科 副主任醫(yī)師
坐診時(shí)間：每周一全天、周四上午
診室位置：門診一樓西側(cè)診療區(qū)5號(hào)診室
END
供稿 | 創(chuàng)傷骨科 李永
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 崔建國(guó)
（部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知?jiǎng)h除）
