近日，我院心血管內(nèi)科五病區(qū)
李慶勇主任團(tuán)隊(duì)
順利完成濮陽(yáng)市首例雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）
幫助一位原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）患者
精準(zhǔn)找到了其高血壓致病的“真兇”
近日，一位40多歲男性高血壓患者，因長(zhǎng)期藥物治療但血壓控制仍不理想，來(lái)到我院心血管內(nèi)科就診。詢問(wèn)得知，該男士已有12年血壓升高病史，血壓水平一直較高。
心血管內(nèi)科五病區(qū)主任李慶勇結(jié)合該男士的病史、臨床表現(xiàn)，初步判斷其有可能是由原發(fā)性醛固酮增多癥引發(fā)的高血壓。隨即啟動(dòng)了高血壓病因篩查，完善該男士的腎上腺CT增強(qiáng)檢查提示：右側(cè)腎上腺結(jié)節(jié)，考慮為腺瘤。為進(jìn)一步對(duì)腎上腺病灶進(jìn)行精準(zhǔn)定位，確定下一步治療方案，在取得該男士及其家屬知情同意的情況下，心血管內(nèi)科五病區(qū)李慶勇主任、介入科張國(guó)兵醫(yī)師等共同組建的高血壓診療團(tuán)隊(duì)決定為其行腎上腺靜脈采血術(shù)。在導(dǎo)管室局部麻醉下，為患者進(jìn)行肘正中靜脈穿刺，經(jīng)肘正中靜脈-貴要靜脈-右鎖骨下靜脈-上腔靜脈-下腔靜脈-行雙側(cè)腎上腺靜脈造影，明確腎上腺靜脈分支后，分別進(jìn)行腎上腺靜脈采血，采血后即刻送檢?；颊咝g(shù)后數(shù)小時(shí)即恢復(fù)正?；顒?dòng)。
左側(cè)腎上腺靜脈造影
右側(cè)腎上腺靜脈造影
經(jīng)腎上腺靜脈采血標(biāo)本分析，最終該男士被診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥性高血壓，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)進(jìn)行下一步治療。
雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)的順利開展，標(biāo)志著我院心血管內(nèi)科在繼發(fā)性高血壓的診療技術(shù)上有了新的突破，能為更多的復(fù)雜繼發(fā)性高血壓患者帶來(lái)新的選擇和希望，進(jìn)一步提升了我院高血壓病精準(zhǔn)診療的水平，從而降低高血壓病帶來(lái)的一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，改善高血壓患者的預(yù)后。
01
什么是原發(fā)性醛固酮增多癥？
原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism，PA）是繼發(fā)性高血壓和難治性高血壓的主要原因之一，這種繼發(fā)性高血壓在正確診斷下是可以被治愈的。特發(fā)性醛固酮增多癥和醛固酮腺瘤是PA最常見(jiàn)的兩種亞型，分別占原醛癥的70%及30%。腺瘤患者手術(shù)能治愈，而特醛癥患者手術(shù)療效不佳，多用藥物治療，因此需要在術(shù)前對(duì)兩者進(jìn)行鑒別診斷。目前公認(rèn)的原醛診斷常規(guī)包括篩查、確診及分型診斷。就分型診斷而言，常規(guī)影像學(xué)手段如CT或磁共振無(wú)法分辨小腺瘤，且無(wú)法判斷腎上腺的功能，因此大大降低了其在分型診斷中的價(jià)值。
02
什么是腎上腺靜脈采血術(shù)？
心血管內(nèi)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，國(guó)家級(jí)胸痛中心、房顫中心，省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)單位，首批獲得省心血管疾病介入診療技術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)。目前科室包括CCU共4個(gè)病區(qū)，分設(shè)冠心病、心律失常、心衰、高血壓等亞專業(yè)，開放床位160張，其中重癥床位12張?？剖夜灿嗅t(yī)護(hù)人員88人，其中主任醫(yī)師13人、副主任醫(yī)師8人；研究生導(dǎo)師2人，醫(yī)學(xué)博士2人、醫(yī)學(xué)碩士27人；常規(guī)開展復(fù)雜冠脈病變（慢性閉塞、鈣化病變旋磨、左主干分叉）介入治療，IVUS指導(dǎo)下的冠脈精準(zhǔn)治療，IABP、ECMO支持下的急性心肌梗死心源性休克的介入治療，房顫、房撲、室早、室上速等三維立體定位下的射頻消融治療，雙腔起搏器、左束支起搏、ICD、CRT植入等治療，ECMO支持下重癥心肌炎的治療，房缺、PFO等先天性心臟病的介入封堵術(shù)等先進(jìn)診療項(xiàng)目，尤其在介入診療等方面處于區(qū)域領(lǐng)先地位。年均門診5.5萬(wàn)人次、住院患者6500人次、手術(shù)3000余例，其中四級(jí)手術(shù)占比80%。先后牽頭或參與市級(jí)科研課題5項(xiàng)，發(fā)表SCI論文2篇、中華及核心期刊50余篇。承擔(dān)著全市心血管內(nèi)科會(huì)診及健康幫扶任務(wù)，在提升自身水平的同時(shí)帶動(dòng)整個(gè)濮陽(yáng)及周邊區(qū)域的心血管內(nèi)科診療水平發(fā)展，全力以赴守護(hù)廣大人民群眾生命健康!
END
供稿 | 心血管內(nèi)科五病區(qū)
編輯 | 魏馨
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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