近日，我院放療科完成了首例四維可視化圖像實時引導(dǎo)立體定向放射治療（4DCBCT-SBRT）病例。該治療不僅提高了腫瘤的生物學(xué)效應(yīng)，使周圍正常組織得到更好的保護，又大幅度縮短了患者的放療時間，避免了既往長時間放療延誤患者后續(xù)全身治療的弊端。
病例患者為直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者，伴有左肺寡轉(zhuǎn)移，直腸術(shù)后，局部未見明確復(fù)發(fā)征象，左肺病變進展。經(jīng)過放療科主任胡永強團隊和物理師進一步評估，認為該患者在放療中肺內(nèi)腫瘤因呼吸運動而有非常明顯的位置偏移，增加了靶體積的不確定。
為了補償呼吸運動的影響，避免不必要的照射引起放射性肺炎，在與患者充分溝通征得同意并排除治療相關(guān)禁忌癥后，決定為其采用呼吸控制（4D-CT）掃描定位技術(shù)和四維可視化圖像實時引導(dǎo)立體定向放射治療（4DCBCT-SBRT）。
患者在放療前，首先采用碳纖維一體板聯(lián)合熱塑膜，其在放療體位固定中具有更好的穩(wěn)定性與安全性，然后根據(jù)患者體型制作出獨一無二的體膜；然后在醫(yī)科達腫瘤放療計劃系統(tǒng)Monaco的幫助下，設(shè)計出更高質(zhì)量的計劃，明顯縮短加速器執(zhí)行時間；再通過4D-CBCT圖像引導(dǎo)，同時與4DCT定位圖像進行配準糾正擺位誤差，以保證監(jiān)測精度。放療過程中，得益于醫(yī)科達Infinity獨特的快速葉片速度和高劑量率模式的組合，使治療速度提高40%以上。
患者單次照射量達600cGy，僅需要10次即可完成全部放療。目前，患者各項指標恢復(fù)良好，已順利出院。
4DCT是在常規(guī)CT掃描中加入時間維度，在整個呼吸周期中獲取圖像，使CT在具有較高圖像空間分辨率的同時具有較高的時間分辨率。4D-CT定位技術(shù)可以使患者在定位掃描和治療時可以自由呼吸，通過監(jiān)測病人的呼吸幅度，把病人不同的呼吸時相融合到定位的CT圖像中，并在CT掃描同時監(jiān)測患者呼吸周期，在后期的定位圖像中便可以追蹤到肺內(nèi)腫瘤的運動，在靶區(qū)的勾畫時準確地補償呼吸運動的影響，從而減少了治療范圍，有利于更好地保護正常肺組織。
4D-CBCT是指在患者治療前，利用千伏級X線成像系統(tǒng)圍繞患者治療等中心旋轉(zhuǎn)，在空間不同投照方向獲取足夠多的2D投影圖像，并可根據(jù)患者膈肌運動獲得關(guān)聯(lián)呼吸運動曲線，從而重建出多個呼吸時相（默認10個時相）及時間加權(quán)中位位置CBCT圖像，并與參考圖像在線登記配準，不但可計算出患者擺位偏差，而且醫(yī)生可以直觀的觀察腫瘤運動軌跡，確保治療時運動腫瘤不偏靶、不脫靶，尤其對于腫瘤附近有重要的危及器官時，雙配準模式可以極大提高治療的安全性和精準度。
立體定向體部放射治療（SBRT）是指在短療程內(nèi)通過圖像引導(dǎo)來實施大劑量的放射治療，以達到腫瘤消融的目的。它與常規(guī)放療相比，具有以下優(yōu)勢：
SBRT具有分次劑量高的特點，可以對腫瘤給予常規(guī)放療5-10倍的放射劑量。
SBRT使單次大劑量射線能量集中在腫瘤靶區(qū)，而周圍正常組織劑量下降曲線十分陡峭，有利于正常組織的保護。
SBRT通常在1-2周內(nèi)完成。
SBRT采用圖像引導(dǎo)技術(shù)，精確地將射線聚焦在腫瘤區(qū)域內(nèi)，避免了周圍正常組織的過度照射。
放療科簡介
濮陽市人民醫(yī)院放療科是濮陽市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、河南省立體定向放射治療聯(lián)盟單位、濮陽市醫(yī)學(xué)會放療分會主任委員單位、新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院住培基地、實習(xí)進修基地。科室共有2個病區(qū)、開放床位89張，其中重癥床位4張?？剖夜灿嗅t(yī)護技人員45人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師2人；醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士5人。科室目前擁有醫(yī)科達醫(yī)用電子直線加速器2臺、TPS（治療計劃系統(tǒng)）8臺套、CT模擬定位機1臺及全套質(zhì)量保證與劑量驗證設(shè)備，可開展三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強適形放射治療（IMRT）、影像引導(dǎo)調(diào)強放射治療（IGRT）、體部立體定向放療（SBRT）、大分割及4DCBCT實時監(jiān)控等多種放療技術(shù)，累及發(fā)表中華及核心期刊10余篇，在地區(qū)放療領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位，年住院患者2400余人次；承擔著全市腫瘤放療會診及健康幫扶任務(wù)，年均會診100余例；在提升自身水平的同時帶動整個濮陽乃至豫北區(qū)域放療診療水平發(fā)展，全力以赴守護廣大人民群眾生命健康!
科室位置：住院三部22樓、23樓
咨詢電話：0393-6163220；6163230
供稿：張效立
編輯：宣傳科
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