腹部的超聲檢查是
最為常見的體檢項(xiàng)目之一
部分患者在腹部超聲中
被發(fā)現(xiàn)了“肝囊腫”“肝臟囊性灶”“多發(fā)肝囊腫”等
產(chǎn)生了焦慮和恐慌
肝囊腫到底是怎么回事？
肝囊腫是一種常見的肝臟良性占位性病變，呈圓形或橢圓形，外由上皮細(xì)胞包裹形成包膜，內(nèi)由清亮、無(wú)色、無(wú)細(xì)胞成分的囊液填充，看上去就像是一顆注滿了水的氣球，因此可以將肝囊腫簡(jiǎn)單理解為肝臟上長(zhǎng)了個(gè)“水泡”。
肝囊腫分為先天性囊腫和后天性囊腫，大部分為先天性肝囊腫，先天性肝囊腫多為胚胎發(fā)育時(shí)期，肝內(nèi)淋巴管及膽管等管道系統(tǒng)發(fā)育異常形成的一種盲端，后天性肝囊腫由創(chuàng)傷和炎癥所致。
當(dāng)肝囊腫體積不斷增大，壓迫周邊組織，部分患者可能出現(xiàn)下列癥狀:
? 用餐時(shí)很快就有飽腹感；
? 腹脹不適；
? 右上腹隱痛或鈍痛；
? 可觸及的腹部腫塊；
? 胃灼熱、惡心和嘔吐；
? 罕見情況下可由于壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，出現(xiàn)黃疸等癥狀。
肝囊腫的診斷方法很多，超聲檢查是首選的檢查方法。
超聲檢查
在超聲掃查下，囊腫呈圓形或橢圓形無(wú)回聲暗區(qū)，囊壁菲薄，邊緣光滑，與周圍組織邊界清晰，其后回聲增強(qiáng)，增強(qiáng)后可以區(qū)別肝良惡性囊性病變，如肝囊腺癌。
CT檢查
可見囊腫呈圓形，邊緣清楚，密度均勻，CT值近水密度，增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。有輻射，費(fèi)用較高。
核磁共振
T1WI：為均勻低信號(hào)，T2WI：為均勻高信號(hào)。造影可以區(qū)分肝囊腺瘤及肝臟囊腺癌病變，費(fèi)用高。
核素掃描
可出現(xiàn)邊緣整齊的占位性病變，有輻射，費(fèi)用極高。
X線檢查
囊腫巨大時(shí)可見膈肌升高，胃受壓移位，不能確診。
腹腔鏡檢查
適用于疑難雜癥病例，可在直視下觀察病變，并穿刺行細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺抽液，但是腹腔鏡檢查屬于創(chuàng)傷性檢查，應(yīng)慎重選擇使用。
肝囊腺瘤及肝囊腺癌是肝臟內(nèi)的囊性病變，是一種真正意義上的腫瘤性病變，肝臟囊腺癌惡性程度較高，早期需要手術(shù)，晚期轉(zhuǎn)移后生存時(shí)間極短，肝臟囊腺瘤要盡早手術(shù)避免惡變，早期診斷至關(guān)重要。大多數(shù)無(wú)癥狀小于5cm的單純性囊腫，不需要治療；大于5cm的囊腫不合并其它臨床癥狀的可見定期復(fù)查；對(duì)于大于5cm的囊腫合并其它癥狀時(shí)需要去醫(yī)院處理。
當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)處理。
● 較大的肝囊腫膨脹性生長(zhǎng)壓迫肝臟致使肝大，引起右上腹包塊，黃疸、腹脹、腹部疼痛等癥狀。
● 較大肝囊腫擠壓附近臟器，如壓迫胃部，可能導(dǎo)致餐后胃脹、消化不良、食欲減退，消瘦、惡心嘔吐等癥狀。壓迫膽管，導(dǎo)致膽管梗阻，出現(xiàn)黃疸和消化不良等癥狀。
● 肝囊腫合并囊內(nèi)感染，超聲會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫透聲不清，出現(xiàn)光點(diǎn)及絮狀物，引起患者發(fā)熱，腹部疼痛等癥狀。
● 囊腫合并出血、扭轉(zhuǎn)等可引發(fā)急腹癥。
● 部分囊腫感染后治療不徹底會(huì)轉(zhuǎn)成慢性炎癥，長(zhǎng)時(shí)間的炎癥刺激囊壁不均勻增厚并發(fā)生實(shí)變、鈣化等，現(xiàn)在我們應(yīng)該警惕癌變的可能。
對(duì)合并癥狀的肝囊腫，需要進(jìn)行外科治療。
常用的方法如下：
（1）抽吸/囊內(nèi)注射硬化劑(如無(wú)水酒精)：適用于病變較淺表或不耐受/不愿意手術(shù)的患者。但若囊壁較厚或囊腔體積較大時(shí)，往往無(wú)法實(shí)現(xiàn)徹底硬化，所以臨床容易復(fù)發(fā)。
（2）囊腫去頂術(shù)：切除部分囊壁，使囊腔與腹腔相通，術(shù)后效果良好，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也低，也是目前最常用的手術(shù)方式。醫(yī)生一般不會(huì)完全切除或破壞殘余囊壁，以免損傷肝組織引起相應(yīng)并發(fā)癥。即使日后囊壁有液體分泌，都會(huì)被腹腔吸收，不會(huì)導(dǎo)致不良影響。
（3）囊腫切除術(shù)：適用囊腫位于肝臟邊緣或蒂狀突出的囊腫，可將其全部切除。
（4）廣泛的多囊肝可做肝移植。
● 定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)囊腫大?。嚎擅?-12個(gè)月檢查，超聲檢查就可以；
● 肝囊腫壓迫導(dǎo)致出現(xiàn)飽脹不適、腹痛癥狀時(shí)，飲食宜少量多餐，烹飪時(shí)注意少油少鹽；
● 避免進(jìn)食油炸、燒烤類不易消化的飲食；
● 注意飲食衛(wèi)生，應(yīng)充分做熟再吃，避免吃生食、飲生水；
● 適量運(yùn)動(dòng)：肝囊腫無(wú)特殊不適癥狀，囊腫較小不影響運(yùn)動(dòng)，日?？蛇m量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體抵抗力；
● 避免暴力致使肝囊腫破裂。
● 孕期注意避免濫用藥物，接觸放射線等，保證胚胎正常發(fā)育；
● 日常應(yīng)飲食規(guī)律、適量運(yùn)動(dòng)、避免熬夜、戒煙戒酒、保持合理體重、不濫用藥物，可有效避免肝臟發(fā)生炎癥性病變；
● 注意安全，避免外力性肝臟損傷；
● 注意飲食飲水衛(wèi)生，不吃生食，不飲生水，避免寄生蟲感染。
本期供稿專家
胡志江
超聲科 副主任醫(yī)師
坐診時(shí)間：每周一至周六全天
診室位置：住院一部超聲診斷室
咨詢電話：0393-6162501
編輯：宣傳科
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