你是否留意過你的家人正在發(fā)生的變化：
● 記憶力減退，說過的話一會兒就忘記了，重復(fù)不停地詢問；
● 丟三落四，經(jīng)常在家找東西，甚至有時候忘記關(guān)火；
● 變得自私、易怒，懷疑家人對自己不好，藏東西，但很快忘記放在哪里了。
你也許覺得這是因為他們老了，殊不知這些正是"老年癡呆"——阿爾茨海默病（Alzheimer disease, AD）的癥狀。然而，現(xiàn)實中很多患者和家屬常常把阿爾茨海默病的癥狀誤認(rèn)為是正常衰老，以為僅僅是"老糊涂"了，然而卻不知道這是"腦糊涂"了。
阿爾茨海默?。ˋD）也稱老年癡呆癥，是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，嚴(yán)重危害全球老年人身體健康和生活質(zhì)量。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱“早老年性癡呆”，65歲以后發(fā)病者稱“老年性癡呆”。
認(rèn)識早期10個警訊，有助于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。
1.記憶力衰退：尤其是短期記憶（最近發(fā)生的事情）出現(xiàn)衰退，是癡呆癥早期癥狀。
2.難以執(zhí)行熟悉的任務(wù)：癡呆患者經(jīng)常很難完成熟悉的日常任務(wù)或工作，比如做飯的步驟錯誤等。
3.說話詞不達意：癡呆患者經(jīng)常會忘記簡單的單詞，或出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)脑~語表達，使說話溝通發(fā)生障礙或難以被人理解，由此也變得更加孤僻。
4.對時間和地點有點迷失：癡呆患者可能會忘記自己熟悉的路，忘記自己在哪里或是如何到達那里的，并且不知道如何回家；甚至可能混淆晝夜。
5.判斷力減退：癡呆患者可能出現(xiàn)不按季節(jié)冷暖穿衣，天氣很冷時穿著很少，上下衣服穿著不當(dāng)?shù)取?/span>
6.注意力、計劃、組織方面出現(xiàn)問題：癡呆患者可能會出現(xiàn)精神渙散、淡漠、做事拖拉、解決問題效率下降。
7.東西放錯地方：癡呆患者可能出現(xiàn)把東西（如錢包或鑰匙）放錯地方。比如蔬菜放進衣柜里，把鑰匙放進冰箱等。
8.情緒或行為的變化：癡呆患者可能會出現(xiàn)明顯的情緒波動：焦慮、易怒、多疑或抑郁、淡漠、害怕。
9.視空間障礙：癡呆患者在閱讀、判斷距離、看三維物體以及判斷顏色或?qū)Ρ榷确矫娑加欣щy。
10.從工作或社交活動中退縮：癡呆患者可能會變得非常被動，坐在電視機前幾個小時不動；比平時睡得更多；或者對既往的興趣愛好失去興趣。
目前阿爾茨海默病尚無法治愈，隨著病程延長病情會逐漸發(fā)展。但不能治愈并不代表不需要治療。首先，通過適當(dāng)?shù)臋z查我們可以篩查排除很多可治性疾病引起的記憶力下降，如抑郁癥、嚴(yán)重的甲狀腺功能減退、慢性低血糖、嚴(yán)重的維生素B12缺乏、正常顱壓腦積水等等都可以引起患者記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀，這些疾病通過早期診斷、早期干預(yù)，患者的"癡呆"樣癥狀是可以得到逆轉(zhuǎn)的；第二，如果確定是老年癡呆癥，在疾病早期進行干預(yù)，我們相當(dāng)于按下了減速鍵，通過藥物及非藥物干預(yù)可以讓患者的病情更平穩(wěn)、發(fā)展更慢一點，研究表明，堅持治療的患者較不治療的患者生活質(zhì)量明顯要高，比如一個早期確診并堅持治療的患者，可能經(jīng)過3-4年還能與家人簡單交流，簡單生活可自理。但是如果不治療，可能這時患者已經(jīng)出現(xiàn)大小便失禁、吵鬧、外跑等情況，這種病人對照料者來說也是一種巨大的折磨。此外，用藥除了可以延緩病情發(fā)展，對于疾病后期出現(xiàn)了精神障礙表現(xiàn)的患者如躁狂、情緒失控、產(chǎn)生幻覺等，可以給予使用小劑量的精神類藥物控制癥狀，減輕照料者負(fù)擔(dān)。總之，癡呆應(yīng)該治療，更應(yīng)該早期堅持治療！
藥物治療
目前已有4種藥物獲得藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于改善臨床癥狀和日常生活能力，分別是膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏。該類藥可以改善患者的認(rèn)知，獲得思維、記憶，以達到緩解阿爾茨海默病病情的作用；和谷氨酸受體拮抗劑：美金剛?？梢砸种粕窠?jīng)功能退化，減輕阿爾茨海默病的癥狀。
非藥物治療
包括認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練（輔助記憶等訓(xùn)練方法，包括日期、時間等）、精神行為癥狀的控制、日常生活活動能力的訓(xùn)練（最大程度保留患者原有的技能和興趣）、物理療法、運動療法（慢跑、太極拳、體操等），可以改善患者臨床癥狀和日常生活能力。
雖然阿爾茨海默病無法治愈，但我們可以通過一些措施預(yù)防疾病發(fā)展，越來越多的證據(jù)顯示阿爾茨海默病和其他慢性病一樣是可以預(yù)防的。如果能將阿爾茨海默病的危險因素降低10%-25%，全世界將減少110萬-300萬阿爾茨海默病患者。針對危險因素，早期干預(yù)，減少阿爾茨海默病發(fā)病，需要行動起來！
形成健康生活方式
● 地中海飲食（大量攝入蔬菜、豆類、水果、谷物；適量攝入海鮮、魚、禽肉、堅果；低至中等攝入乳制品；少量攝入紅肉）、補充脂肪酸、不吸煙、減少糖的攝入；
● 培養(yǎng)興趣愛好、多用腦、多學(xué)習(xí)，如讀書、計算、下棋；
● 多參加社交活動保持樂觀心態(tài)，避免與社會隔離；
● 鍛煉身體：堅持每周4-5次半小時的有氧運動；
● 保持良好睡眠。
控制危險因素
肥胖、高血壓、糖尿病、卒中、抑郁癥、聽力損失、有癡呆癥家族史者患阿爾茨海默病的風(fēng)險顯著增加。
● 控制體重：研究表明40歲以上的人群中，較高的體重指數(shù)（BMI）與阿爾茨海默病的患病風(fēng)險增加存在相關(guān)性；
● 控制血壓：高血壓尤其是中年高血壓患者，會增加其老年時罹患阿爾茨海默病的危險。研究表明中年人收縮壓＞130mmHg ，以后患癡呆的風(fēng)險會增加。在阿爾茨海默病前期或早期控制好高血壓會降低風(fēng)險或延緩病情進展；
● 控制血糖：數(shù)據(jù)分析表明Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險是正常人群的2倍；
● 預(yù)防中風(fēng)：是預(yù)防癡呆的重要途徑。中風(fēng)可導(dǎo)致癡呆風(fēng)險加倍，三成以上的癡呆可通過預(yù)防中風(fēng)而得到預(yù)防。中風(fēng)患者應(yīng)合理用藥并密切監(jiān)測其認(rèn)知功能改變；
● 遠(yuǎn)離抑郁癥：研究顯示晚年抑郁癥與阿爾茨海默病風(fēng)險增加有關(guān)，患有輕度認(rèn)知障礙的人也比正常人更容易抑郁。對已有抑郁癥狀的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其認(rèn)知功能狀態(tài)；
● 矯正聽力：當(dāng)聽力下降時，大腦的輸入（刺激）明顯減少，就會大大減少語言中樞處理聲音的可用資源，影響聽力損失患者的語音識別能力。針對聽力喪失者，建議佩戴助聽器。
綜上，健康的生活方式可以幫助我們預(yù)防阿爾茨海默病，但是如果家里老人出現(xiàn)了阿爾茨海默病的可疑癥狀，要盡早到神經(jīng)內(nèi)科診治，因為早期干預(yù)、藥物與非藥物相結(jié)合、規(guī)范全面的治療才是減緩疾病進展的有效方法。
本期供稿專家
劉小雙
神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 副主任醫(yī)師
坐診時間：每周二、周四、周日全天
診室位置：門診二樓南側(cè)西診療區(qū)2號診室
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