膽囊息肉
健康科普
做完體檢
部分患者的報告里提示
“B超提示膽囊息肉，
建議?？七M一步就診”
什么是膽囊息肉？
是腫瘤嗎？會癌變嗎？
需要如何治療呢？
今天我們就來詳細科普一下
什么是膽囊息肉？
膽囊息肉即膽囊息肉樣病變，又稱為膽囊隆起樣病變，它是膽囊壁向囊腔內(nèi)呈息肉樣突起或隆起的這類病變的總稱?；蛘哒f是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物。從病理角度主要分為4類，分別是：膽固醇性息肉、炎癥性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生癥、惡性腫瘤性息肉。
膽固醇性息肉
膽固醇性息肉也被稱為“假性息肉”，是膽囊息肉里最常見的類型，占比達到85%。由于膽汁中的膽固醇超飽和狀態(tài)而析出形成結晶。這種息肉癌變的概率很小，而且一般都不會有臨床癥狀，經(jīng)常表現(xiàn)為多發(fā)。
炎癥性息肉
炎性息肉，是膽囊慢性炎癥刺激增生形成，單發(fā)或多發(fā)，直徑大多小于5mm。這類息肉往往伴有膽囊炎或膽結石，可能會引起疼痛。膽囊壁反復發(fā)炎，也可能惡變。
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉又叫真性息肉，多見單發(fā)，發(fā)生概率較低，在膽囊息肉患者里占比不足5%。腺瘤性息肉屬于真正意義上的腫瘤性病變，而且隨著息肉的增大，癌變概率也會大大提高。
腺肌增生癥
腺肌增生癥，普遍認為膽囊黏膜增生面積加大，膽囊壁增厚，神經(jīng)纖維異常增生加之胚胎期膽囊芽囊化不全，在此基礎上逐漸演化形成。
惡性腫瘤性息肉
惡性腫瘤性息肉在臨床上極其少見，一般出現(xiàn)在早期的膽囊癌。在病灶較小時，影像學檢查也很難區(qū)分其與良性息肉的差異。
膽囊息肉的病因
膽囊息肉的形成具有多方面的影響因素：
● 長期不吃早餐：長期不吃早餐會導致膽汁大量聚集在膽囊內(nèi)，容易誘發(fā)膽囊息肉疾病。
● 自身抵抗力不足：當人體免疫力下降時，檢測各項病原體的細胞功能會出現(xiàn)減弱，從而導致病原體侵入患者體內(nèi)，發(fā)生致病作用，再加上其他情況，包括膽固醇代謝不良也會導致膽固醇性息肉的發(fā)生；現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活物質(zhì)條件好，肥胖人群也在不斷增加，“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）發(fā)病率持續(xù)上升，膽囊息肉的患病率也逐漸增多。
● 長期酗酒：長期過度飲酒的人群的膽汁分泌量會比其他人更多，比較容易導致膽囊內(nèi)被膽汁腐蝕，從而誘發(fā)膽囊炎，膽囊炎會出現(xiàn)惡性發(fā)展，緩慢形成膽囊息肉。另一方面酒精在體內(nèi)通過肝臟進行分解和解毒，長期過量飲酒會損害肝功能，從而引發(fā)肝功能異常，導致脂肪肝和肝硬化，引起膽汁分泌和排出紊亂，從而導致膽囊息肉發(fā)生概率升高。
● 缺乏運動：當代人由于工作壓力和強度較大，開展運動的時間被壓縮，人體需要通過運動增強自身免疫力，如果缺乏運動，會影響體內(nèi)鈣質(zhì)的吸收，導致尿液中的鈣含量增加，比較容易誘發(fā)膽囊性疾病。另一方面研究發(fā)現(xiàn)缺乏運動會導致腹部出現(xiàn)松弛，導致內(nèi)臟下垂，因此會對膽管造成壓迫，使膽汁排泄受到阻礙，容易誘發(fā)膽結石。
● 飲食不健康：經(jīng)常食用脂肪含量較高的食物，會誘發(fā)多種疾病，當代人喜歡用美食犒勞自己，飲食過程中容易出現(xiàn)大魚大肉的情況，這樣的人群容易誘發(fā)膽囊息肉，尤其是在晚上喜歡吃燒烤類油膩食物的人群，他們是患膽囊息肉的高發(fā)人群。
● 長期因炎癥刺激導致膽囊黏膜增生隆起，也會形成炎性息肉。
● 研究表明，農(nóng)藥、化肥和食品添加劑高度使用、環(huán)境污染等都會加速膽囊息肉的形成。
● 隨著年齡增長，膽囊息肉的發(fā)病率也會增加。
膽囊息肉的癥狀
大多數(shù)的膽囊息肉患者沒有明顯不適癥狀；少數(shù)患者會有輕微的臨床癥狀，比如上腹不適或疼痛、偶發(fā)的惡心癥狀、消化不良以及右肩背部放射樣痛等。
檢查方法
首選超聲檢查，超聲檢查對膽囊息肉的篩出率高達95%。通常來說，超聲檢查有益于診斷膽囊息肉疾病，不僅可以確定膽囊壁上息肉的位置、形態(tài)、大小數(shù)目，而且能夠通過彩色多普勒辨別息肉內(nèi)的血流信號，以及探查膽囊壁上息肉組織與周圍組織之間關系。超聲圖像中呈現(xiàn)乳頭狀多為良性，表面不規(guī)則則要警惕惡變。一般多發(fā)的息肉可能比單發(fā)的要好，多發(fā)的多數(shù)是良性膽固醇息肉，如果是單發(fā)的可能要警惕，定期復查。當超聲檢查息肉增大明顯，并伴有上腹部不適、體重減輕等癥狀時建議檢查肝功能、腫瘤標志物等，小心惡變。
▲ 箭頭所指為膽囊息肉的位置
增強CT或核磁共振雖然不是膽囊息肉的常規(guī)檢查方式，但對于疑似惡變的病變，增強CT或核磁共振檢查有利于發(fā)現(xiàn)病灶的供血情況以及是否存在周圍侵犯和轉(zhuǎn)移的情況。
如何治療？
對于無臨床不適反應且沒有膽囊結石和膽囊功能不良的患者，一般都不需要治療，只需要每年接受超聲復查。目前暫無確切的藥物能治療息肉。僅利膽、溶石藥物對部分膽固醇有效。一些細小膽固醇息肉的患者，在改正不良的飲食習慣并適當?shù)纳眢w鍛煉后，息肉也可以逐漸消失。但是，即使不用手術，也要定期復查。如果不定期隨訪，辨別其真?zhèn)?，任其發(fā)展，最終很有可能會惡變。一旦惡變?yōu)槟懩野┑脑挘斡史浅５汀?/span>
如果出現(xiàn)以下三種情況，需要考慮手術治療:
有癥狀的膽囊息肉
在排除“息肉”為膽囊膽固醇結晶，或膽囊膽固醇結晶經(jīng)利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術。
無癥狀的膽囊息肉
具有以下情況者，建議行膽囊切除術。
● 合并膽囊結石；
● 息肉最大直徑超過10mm；
● 息肉基底部寬大或無蒂（包括局限性膽囊壁增厚，厚度>4 mm）；
● 息肉呈細蒂狀囊內(nèi)生長，血供較好，增強CT檢查見息肉明顯強化；
● 膽囊頸部息肉或息肉生長部位臨近于膽囊管開口；
● 年齡超過50歲的患者，息肉最大直徑超過8mm；
● 一年內(nèi)影像學（B超或CT）復查息肉呈迅速增大或者息肉鈣化；
● 合并有膽結石或原發(fā)性膽道硬化癥的病人。
其他
因膽囊息肉而背負沉重思想負擔，影響正常工作和生活，也可進行手術治療。
膽囊息肉患者的預防保健要點
目前還沒有針對膽囊息肉的預防方法，但不建議大家通過服用藥物或者保健品來預防。
● 定期檢查：一般建議起初每3~6個月復查一次B超。如果息肉沒有變化，則可改為每1-2年復查一次。
● 養(yǎng)成良好的飲食習慣：
①食宜清淡、規(guī)律，不能暴飲暴食，禁高脂、高膽固醇、酒類食物。
②避免不吃早餐、晚餐過盛過多等；
③注意食品衛(wèi)生，手衛(wèi)生，避免寄生蟲或細菌感染；
④農(nóng)藥化肥的普遍使用、食品添加劑泛濫、電離輻射等也可能與膽囊息肉有關，應盡可能避免。
● 保持良好作息，調(diào)節(jié)好情緒；
● 如發(fā)現(xiàn)息肉增大、癥狀加重達到手術指征時，應盡早手術治療。
超聲診斷科簡介
濮陽市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師30人，研究生導師1人、醫(yī)學碩士22人，共分有4個檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術近3000臺。
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供稿：劉巍巍
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