健康科普

腮腺位于兩側(cè)面頰近耳垂處，是人體最大的唾液腺，其導(dǎo)管（Stensen導(dǎo)管）平行于顴骨，開口位于第二下頜磨牙對(duì)面。腮腺炎表現(xiàn)為下頜骨后方和乳突之間，以耳垂為中心的腫塊，伴或不伴有皮溫升高、皮膚發(fā)紅、壓痛。

流行性腮腺炎，簡(jiǎn)稱腮腺炎或流腮，俗稱“豬頭瘋”“痄腮”等，是由腮腺炎病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，是我國(guó)丙類法定報(bào)告?zhèn)魅静≈?。腮腺炎病毒感染者是唯一傳染源。兒童和青少年為腮腺炎易感人群，幼兒園及中小學(xué)易暴發(fā)流行性腮腺炎疫情。

流行性腮腺炎的潛伏期較長(zhǎng)，一般在感染后的2-3周才會(huì)出現(xiàn)明顯的身體不適：

出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力和食欲不振等癥狀，數(shù)小時(shí)或1-2天后出現(xiàn)明顯的腮腺腫脹，通常一側(cè)腫大后2-4天對(duì)側(cè)也出現(xiàn)腫脹，范圍為耳垂、腮幫周圍，伴有疼痛、咀嚼或吞咽困難等癥狀；

起病后3-5天腮腺腫脹到達(dá)高峰，常伴發(fā)熱，體溫在38℃-40℃之間，少數(shù)病情較重的病人可能并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

患者的唾液和呼吸道分泌物中均存在腮腺炎病毒。因此，流行性腮腺炎可過(guò)空氣和飛沫傳播，也可以通過(guò)被患者唾液污染的衣物、玩具或其他公共用具間接傳播。

兒童腮腺炎可由感染、結(jié)構(gòu)異常、免疫、脫水等多種因素導(dǎo)致，下面介紹幾種不同原因引起的腮腺炎。

其他病毒引起的腮腺炎

A型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、EB病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、HIV和人類皰疹病毒6型也可引起腮腺腫大，發(fā)生類似流行性腮腺炎的表現(xiàn)，可通過(guò)病毒分離、病毒核酸檢測(cè)或血清病毒抗體檢查進(jìn)行鑒別，多為自限性，主要采取對(duì)癥治療。  

化膿性腮腺炎

由細(xì)菌感染引起的，多為導(dǎo)管逆行感染，少數(shù)為血行播散感染。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、口腔相關(guān)鏈球菌及厭氧菌，少數(shù)患者可發(fā)生流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌感染，常見于脫水或插管的老年術(shù)后患者，在兒童多發(fā)生于早產(chǎn)兒、嬰幼兒、腮腺導(dǎo)管發(fā)育不良和免疫功能受損者。臨床多表現(xiàn)為急性起病，常有高熱、伴或不伴寒戰(zhàn)，多為一側(cè)腮腺腫痛，表面皮膚發(fā)紅、皮溫升高，發(fā)生膿腫時(shí)可觸及波動(dòng)感，可見腮腺導(dǎo)管口紅腫，按壓腮部可見腮腺管口有膿液溢出，實(shí)驗(yàn)室檢查常見白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)值、CRP升高。若感染進(jìn)展可并發(fā)咽旁間隙膿腫、呼吸道阻塞、敗血癥和鄰近面骨骨髓炎，偶可形成瘺管及頸靜脈血栓性靜脈炎。治療上需根據(jù)病原體選擇敏感的抗生素治療，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)同時(shí)覆蓋革蘭陽(yáng)性球菌及厭氧菌。有免疫功能缺陷、院內(nèi)感染等因素時(shí)需注意覆蓋革蘭陰性桿菌。嚴(yán)重的化膿性感染或合并導(dǎo)管阻塞時(shí)可能需外科手術(shù)治療。

自身免疫性疾病相關(guān)腮腺炎

如干燥綜合征，IgG4相關(guān)疾病等自身免疫性疾病可表現(xiàn)為持續(xù)性無(wú)痛性腮腺的腫脹，一般為雙側(cè)，常合并淚腺、下頜下腺、胰腺等多處外分泌腺受累，且多同時(shí)有腺體外受累的表現(xiàn)，主要是原發(fā)病的治療。

● 免疫功能正常的社區(qū)獲得性感染，常見病原為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌和其他鏈球菌及口腔厭氧菌（包括梭桿菌屬），建議氨芐西林-舒巴坦或頭孢呋辛/頭孢曲松+甲硝唑/克林霉素，如感染MRSA。請(qǐng)?jiān)谏鲜龇桨钢性黾尤f(wàn)古霉素/利奈唑胺之一。

● 醫(yī)院獲得性感染或免疫功能受損者，常見病原為葡萄球菌（包括MRSA）、流感嗜血桿菌、草綠色鏈球菌和其他鏈球菌、口腔厭氧菌（包括梭桿菌屬）、腸桿菌目細(xì)菌及銅綠假單胞菌，建議萬(wàn)古霉素或利奈唑胺加以下方案之一：頭孢吡肟+甲硝唑或哌拉西林-他唑巴坦或亞胺培南或美羅培南。

兒童時(shí)期最常見的是流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒引起，可以通過(guò)疫苗預(yù)防的病毒性染性疾病，起病之初通常有數(shù)日的發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力和食欲不振，隨后出現(xiàn)腮腺炎，具有自限性，治療上無(wú)特異抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。青少年復(fù)發(fā)性腮腺炎具有反復(fù)發(fā)作、自限性的特點(diǎn)，常于青春期前自愈，少數(shù)可延續(xù)至成年。此外，細(xì)菌感染可引起化膿性腮腺炎，無(wú)傳染性，但需要使用抗生素治療，部分可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匀傺住?/span>

兒童醫(yī)學(xué)中心簡(jiǎn)介

 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心是河南省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科，國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兒科基地，國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科呼吸學(xué)組批準(zhǔn)成立“兒童哮喘規(guī)范化門診”，河南省遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心濮陽(yáng)市分中心，濮陽(yáng)市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)主委單位，濮陽(yáng)市新生兒重癥救護(hù)中心，濮陽(yáng)市兒科呼吸病精準(zhǔn)醫(yī)療重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濮陽(yáng)市兒科及新生兒科醫(yī)療質(zhì)量與安全控制中心掛靠單位，濮陽(yáng)市人民醫(yī)院兒童內(nèi)鏡中心。現(xiàn)有臨床醫(yī)師44人，特聘教授2人，特聘副教授1人，博士3人，醫(yī)學(xué)碩士26人；其中主任醫(yī)師9人，副主任醫(yī)師14人，主治醫(yī)師15人，碩士生導(dǎo)師4人；省級(jí)學(xué)會(huì)副主委3人，省級(jí)學(xué)會(huì)委員28人。設(shè)立有兒科一病區(qū)（兒童保健、康復(fù)病區(qū)）、二病區(qū)（呼吸、消化、心血管、風(fēng)濕免疫）、三病區(qū)（神經(jīng)、腎病、血液腫瘤、內(nèi)分泌）、NICU、PICU、兒科門診、兒科急診、傳染病等亞專業(yè)，全力以赴守護(hù)廣大兒童生命健康!

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