近日，我院接診一位瘢痕妊娠患者，董某，女，39歲，孕7周。因1天前患者在當?shù)蒯t(yī)院孕檢發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，隨即來我院產科門診復查陰超，顯示子宮切口處妊娠，肌層厚約2mm，可見豐富血流信號。

  收住入院后，產科副主任朱偉華，產科二病區(qū)副主任醫(yī)師王麗娜團隊進一步完善相關輔助檢查，給出針對性的治療方案，藥物治療或陰式胚胎切除術。經(jīng)與患者及家屬反復溝通后，患者在嚴密觀察下口服米非司酮片3天，復查瘢痕處血流信號消失，孕囊少部分位于子宮切口處，無粘連。繼續(xù)口服米索前列醇片，患者順利藥物流產，陰道出血量少，復查陰超宮腔未見異常，患者康復出院。

 瘢痕妊娠患者一般行開腹或者腹腔鏡下胚胎切除術，對患者損傷比較大，并發(fā)癥多；濮陽市人民醫(yī)院產科二病區(qū)堅持“出血少、損傷小、康復快、技術精、?？茝?、病種全、服務優(yōu)、態(tài)度好”的工作理念，反復研究病歷，針對每一個孕婦，制定專業(yè)、規(guī)范、精準的治療方案，全力以赴保障每一位孕產婦的生命健康安全。

 剖宮產瘢痕妊娠（Cesarean scar pregnancy CSP）是指早孕期（＜12 周）妊娠囊種植于剖宮產后子宮瘢痕處的妊娠，是一種特殊的異位妊娠。

CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要為停經(jīng)后陰道流血，有時伴有下腹痛，有大約30%的患者沒有臨床癥狀僅在超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。也有部分患者初診為宮內早孕、難免流產或不全流產，在行人工流產術、藥物流產或清宮術過程中出現(xiàn)大量陰道流血時才被診斷。仍有大約25%的患者因沒有臨床癥狀而未在早孕期被確診。當CSP未被及時診斷、嚴密監(jiān)測或恰當處理時，可發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴重并發(fā)癥，導致失血性休克，甚至危及患者生命。

●  發(fā)生過剖宮產瘢痕妊娠，再次妊娠面臨著種種風險，特別是依舊存在著再次瘢痕妊娠的風險，但是，如果有著強烈的懷孕需求，再次懷孕需要了解再次妊娠發(fā)生瘢痕妊娠、胎盤植入、晚孕期子宮破裂的風險，如能接受這些風險的存在，建議治愈半年后到醫(yī)院完善相關孕前檢查，再考慮備孕。

●  對于發(fā)生過剖宮產瘢痕妊娠的病人，如果沒有生育要求，需要長期嚴格避孕，所有的避孕方法均適用，可以選擇避孕針，復方短效口服避孕藥、宮內節(jié)育器、皮下埋植劑、陰道避孕環(huán)、輸卵管結扎術等。如選擇放置宮內節(jié)育器，需要注意瘢痕子宮是宮內節(jié)育器放置時的高危情況，如果放置時較困難，可以在超聲引導下進行，以避免宮內節(jié)育器嵌入子宮瘢痕的缺損處。

 近年來，隨著剖宮產率的逐年增加，CSP發(fā)病呈上升趨勢。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則發(fā)展成胎盤植入、兇險性前置胎盤、子宮破裂大出血的風險大大增加，成為威脅孕產婦生命安全的重要因素。

在此提醒廣大女性朋友，如果您有過剖宮產手術史，當再次懷孕的時候，一定不能大意。建議到有診治經(jīng)驗的上級醫(yī)院做孕期的系統(tǒng)檢查和評估，濮陽市人民醫(yī)院產科專家組致力為孕產婦制定個體化的治療方案，通過優(yōu)化手術方式，最大程度保障母嬰生命安全，用心服務好每一位孕產婦！

本期供稿專家