患者到達(dá)我院，高湘玲主任查看病人，判斷病情?；颊呙嫔n白，訴頭暈、乏力、惡心，伴下腹部脹痛，精神差，患者心率104次/分，血壓78/35mmHg，面部貧血貌，急查血常規(guī)：血紅蛋白56g/l，血小板6*109/l，凝血功能：凝血酶原時(shí)間＞170.0s，活化部分凝血酶時(shí)間＞170.0s，纖維蛋白原＜0.6g/l，凝血酶時(shí)間＞120.0s，D-二聚體9.17mg/L，小腹部脹痛，子宮明顯壓痛，腹肌緊張，陰道大量活動(dòng)性不凝血，急診超聲報(bào)告提示：子宮中下段可見(jiàn)一不均質(zhì)回聲包塊，范圍約82*67mm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，與后壁肌層分界不清。

 根據(jù)患者既往病史、體格檢查及輔助檢查，考慮后診斷為：1.DIC；2.失血性休克；3.子宮破裂；4.急性失血性重度貧血；5.疤痕子宮；6.孕18周引產(chǎn)后。

 病情危急，立即組織多學(xué)科聯(lián)合搶救，啟動(dòng)急救綠色通道，輸血、補(bǔ)液積極糾正失血性休克及DIC，同時(shí)通知手術(shù)室緊急手術(shù)。術(shù)前評(píng)估、術(shù)前簽字、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉簽字全部完成······產(chǎn)科主任高湘玲、副主任醫(yī)師王敏一同上臺(tái)手術(shù)，探查發(fā)現(xiàn)子宮下段膨大，漿膜層尚連續(xù)，表面紫黑色，透過(guò)漿膜層，可見(jiàn)宮腔積血，切開(kāi)漿膜層，可見(jiàn)大量積血塊涌出，探查見(jiàn)宮腔內(nèi)殘余部分胎盤(pán)組織，宮腔內(nèi)仍有活動(dòng)性出血，子宮前壁肌層全部斷裂，后壁肌層部分?jǐn)嗔?，清除殘余胎盤(pán)組織，縫合子宮斷裂基層，繼續(xù)積極糾正DIC，失血性休克。

本身有宮頸炎、陰道炎，手術(shù)可使炎癥擴(kuò)散，當(dāng)子宮出現(xiàn)感染時(shí)，可有高熱、下腹疼痛、陰道分泌物有臭味、子宮壓痛、白細(xì)胞升高等癥狀，癥狀嚴(yán)重者，容易擴(kuò)散導(dǎo)致全身的敗血癥菌血癥。

如果子宮收縮過(guò)于強(qiáng)烈，而子宮頸不能相應(yīng)擴(kuò)張，可造成宮頸裂傷、子宮破裂或陰道的裂傷。

引產(chǎn)過(guò)程中出血等于或超過(guò)400ml,即可診斷，出血原因主要是胎盤(pán)或胎膜殘留、子宮收縮不良、產(chǎn)道損傷等。

流產(chǎn)后發(fā)生胎盤(pán)或胎膜組織殘留在子宮腔內(nèi)為流產(chǎn)不全，需要行清宮術(shù)。

在引產(chǎn)時(shí)，無(wú)論用鉗刮術(shù)、羊膜腔穿刺等何種操作，羊水都有可能進(jìn)入母體循環(huán)，引起肺栓塞、休克及凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

  剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦特別是古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后再次妊娠，中期妊娠引產(chǎn)時(shí)子宮破裂的發(fā)生率為0.28%~4.80% ,目前多為個(gè)案報(bào)道，破裂部位幾乎均發(fā)生在剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮前壁瘢痕部位，多合并致命性大出血，—定要引起重視。一般認(rèn)為，子宮破裂與用藥劑量大導(dǎo)致的子宮過(guò)強(qiáng)收縮有關(guān)。目前已有病例報(bào)告報(bào)道了剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕婦中期妊娠引產(chǎn)發(fā)生子宮破裂，米索前列醇的用量偏大，由此可能導(dǎo)致宮縮過(guò)強(qiáng)，甚至強(qiáng)直性收縮，容易發(fā)生子宮破裂；但也有報(bào)道米索前列醇并未過(guò)量卻發(fā)生子宮瘢痕處破裂的病例,可能更多是由于瘢痕自身的原因。因此，引產(chǎn)前對(duì)子宮瘢痕愈合情況的評(píng)估至關(guān)重要。

  引產(chǎn)前超聲觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位肌層的厚度、連續(xù)性、有無(wú)子宮瘢痕憩室、漿膜層的連續(xù)性，結(jié)合距上次剖宮產(chǎn)術(shù)的時(shí)間以及孕周等情況，綜合評(píng)估子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，選擇合適的引產(chǎn)方法，并做好相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)的增加，子宮瘢痕處的肌層厚度減小，出現(xiàn)子宮瘢痕缺損的概率增加。在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)密超聲評(píng)估子宮瘢痕處的肌層厚度有很好的提示作用，如果小于2 mm，子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加。

  在引產(chǎn)前應(yīng)向孕婦及家屬詳細(xì)交代病情及引產(chǎn)中可能出現(xiàn)大出血、子宮破裂，甚至需切除子宮。對(duì)于近期剖宮產(chǎn)、多次剖宮產(chǎn)、子宮瘢痕處肌層較薄或孕周較大的孕婦，必須加強(qiáng)產(chǎn)程監(jiān)測(cè)，記錄宮縮開(kāi)始的時(shí)間，根據(jù)宮縮頻率和強(qiáng)度調(diào)整用藥量，高度警惕強(qiáng)直性宮縮，一旦出現(xiàn)持續(xù)性宮縮或子宮下段壓痛，高度懷疑先兆子宮破裂或子宮破裂，要立即行超聲復(fù)查并及時(shí)行剖宮取胎術(shù)終止妊娠，防止失血性休克和孕產(chǎn)婦死亡的情況發(fā)生。

濮陽(yáng)市人民醫(yī)院產(chǎn)科一病區(qū)溫馨提示：為了預(yù)防引產(chǎn)后并發(fā)癥帶給女性的不良影響，建議在選擇做引產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，才能了解到自己的身體狀況，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。