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      健康科普丨膝蓋后面里鼓了個包?可能是腘窩囊腫!
      日期 2024.03.06
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
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      腘窩囊腫



      近日,61歲的李大爺發(fā)現(xiàn)自己右膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)一個包塊,勞累后包塊會增大,休息2天就會變小,但不管怎么治療,包塊都不會消失,時間長了甚至出現(xiàn)酸痛,因此十分苦惱。為求明確診斷、徹底治療,隨即來我院骨科門診就診,通過右膝關(guān)節(jié)彩超檢查后,被確診患有“腘窩囊腫”。李大爺有些迷惑:腘窩囊腫是如何產(chǎn)生的?確診后該如何治療呢?預(yù)后怎么樣呢?

      今天,就來帶大家了解——腘窩囊腫。


      一、什么是腘窩囊腫?

      腘窩囊腫又稱Baker's囊腫,是膝關(guān)節(jié)周圍最常見的囊性病變,發(fā)生于膝關(guān)節(jié)后側(cè),有液體積聚的腫物,囊內(nèi)為比較粘稠的液體。主要引起膝后部疼痛和發(fā)脹,并可觸及有彈性的軟組織腫塊。腘窩囊腫通常是繼發(fā)于可能導(dǎo)致積液的膝關(guān)節(jié)病變,包括半月板病變,韌帶撕裂,軟骨損傷等。腘窩囊腫壓迫膝關(guān)節(jié)后方的動靜脈、神經(jīng)可引起缺血、血栓形成或周圍神經(jīng)病變。


      二、病因及發(fā)病機制

      腘窩囊腫根據(jù)病因,通常將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種,原發(fā)性腘窩囊腫多見于兒童,病因尚不十分清楚。繼發(fā)性腘窩囊腫多發(fā)生于成人,目前認為多數(shù)腘窩囊腫繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,如半月板損傷、前交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)感染及創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

      腘窩囊腫通常由腘窩內(nèi)側(cè)的半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊膨脹形成。腓腸肌-半膜肌滑囊是正常解剖組織(每個人都有),位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間 。

      滑囊通過一橫孔與膝關(guān)節(jié)囊腔相通,橫孔位于股骨內(nèi)側(cè)髁水平處的關(guān)節(jié)囊后部,且腓腸肌肌腱與膝關(guān)節(jié)囊在股骨內(nèi)側(cè)髁處相連。橫孔通常是4到24毫米大小的水平裂縫?;つ仪煌ǔT趦和A段并不與關(guān)節(jié)腔相通,隨著年齡的增加,出現(xiàn)缺口的幾率也增加。

      關(guān)節(jié)液在腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關(guān)節(jié)囊互通的兩個腔隙之間運動。由于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨退變、骨關(guān)節(jié)炎改變、半月板損傷或游離體形成等關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)液持續(xù)產(chǎn)生過多,關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大,關(guān)節(jié)液通過腓腸肌內(nèi)側(cè)頭處的橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)進入滑囊,并形成“單向活瓣”。關(guān)節(jié)液只能進入腘窩而不能從腘窩返回關(guān)節(jié)腔,于是形成腘窩囊腫。


      三、臨床表現(xiàn)

      腘窩囊腫在發(fā)病初期僅有腘窩不適或脹感,部分有下肢乏力感,一般對膝關(guān)節(jié)的屈伸功能無明顯的影響。當囊腫增大到一定程度可影響關(guān)節(jié)屈伸,或膝關(guān)節(jié)活動較多后疼痛感或酸脹不適,常伴有膝關(guān)節(jié)原發(fā)病的表現(xiàn)。


      在膝關(guān)節(jié)后方腘窩部位可以觸摸到圓形、光滑、有波動感的囊腫,當膝關(guān)節(jié)屈曲放松時囊腫全面擴張。較大的腘窩囊腫會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限,特別是在有膝關(guān)節(jié)原發(fā)疾病時,可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)跛行。


      四、腘窩囊腫里面是什么?

      成人腘窩囊腫不是一種獨立的病理改變,一般情況下,腘窩囊腫內(nèi)為比較粘稠的液體。但由于腘窩囊腫內(nèi)襯滑膜,又與關(guān)節(jié)腔相通,因此常合并其他疾病,如各種炎癥,骨軟骨瘤病,著色性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等等。

      通常腘窩囊腫呈慢性狀態(tài),持久不變。只有極少數(shù)人的囊腫可能會消失,還有部分人的腘窩囊腫會破裂進入軟組織。典型表現(xiàn)為小腿突然的疼痛,有時伴小腿腫脹。在小腿、內(nèi)踝或足背出現(xiàn)變色或是瘀斑。


      五、需要做什么檢查?

      通常腘窩囊腫可以通過彩超,核磁等檢查方式診斷。核磁是鑒定膝關(guān)節(jié)周圍腫塊的金標準檢查,對腘窩囊腫顯示清晰。術(shù)前進行膝關(guān)節(jié)核磁不僅有利于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫相通的閥門口,還可以發(fā)現(xiàn)一些關(guān)節(jié)內(nèi)的病變,如半月板損傷、滑膜炎、軟骨損傷等;還可以和膝關(guān)節(jié)周圍其他腫物進行鑒別。


      六、腘窩囊腫的治療

      腘窩囊腫的治療需要根據(jù)患者年齡、一般情況、腘窩囊腫分型、并發(fā)癥等方面制定治療方案。對于囊腫小、無癥狀者,可據(jù)患者病情及個人意愿,先行保守治療;囊腫大、癥狀明顯者如需根治者,則進行手術(shù)治療。兒童原發(fā)性腘窩囊腫一般保守治療。

      腘窩囊腫的手術(shù)治療,主要包括傳統(tǒng)切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)切除腘窩囊腫,通常切口較長,存在腘窩內(nèi)的切口愈合困難、囊腫復(fù)發(fā)、恢復(fù)慢、損傷血管神經(jīng)等潛在風(fēng)險。

      ▲傳統(tǒng)切開手術(shù)恢復(fù)后,瘢痕較大

      關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要包括治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變、切除囊腫、修復(fù)關(guān)節(jié)腔和囊腫的交通等手術(shù)方式,同時關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)本身也是一種檢查手段,可以探查膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu),對鏡下發(fā)現(xiàn)的病變進行處理。


      目前我院運動醫(yī)學(xué)科常規(guī)開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),僅需要數(shù)個長約1cm的小切口就可以完成手術(shù)操作,避免損傷血管神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),大大降低感染、復(fù)發(fā)等風(fēng)險的發(fā)生幾率,為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準的微創(chuàng)治療。

      ▲關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù),小切口

      ● 相對傳統(tǒng)的開放手術(shù)單純摘除腘窩囊腫而不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾病,術(shù)后復(fù)發(fā)率高達50%以上。關(guān)節(jié)鏡下處理了關(guān)節(jié)內(nèi)疾病并重建了滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的“雙向流動”機制,從而大大降低了腘窩囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

      ● 傳統(tǒng)手術(shù)切口大,術(shù)后傷口愈合慢,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)傷口小,不影響患者對皮膚美觀要求,術(shù)后恢復(fù)快。

      ● 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療腘窩囊腫技術(shù)簡單、安全,直視下切除囊腫更安全。








      運動醫(yī)學(xué)科簡介

       濮陽市人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科是市醫(yī)學(xué)重點(重點培育)學(xué)科,骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、實習(xí)進修基地??剖议_放床位36張,共有醫(yī)護人員17人,其中主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人;研究生導(dǎo)師1人,醫(yī)學(xué)博士1人、醫(yī)學(xué)碩士4人??剖页R?guī)開展肩、膝、肘、踝關(guān)節(jié)鏡等先進診療項目,尤其在肩關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)鏡診療等方面處于區(qū)域(全市)領(lǐng)先地位。年均門診8000人次、住院患者1000人次、手術(shù)1000例次,其中四級手術(shù)占比50%。

            門診位置:門診一樓西大廳第一診療區(qū)

      病區(qū)位置:住院一部三樓
      科室電話:0393-6162434

      供稿:趙眾首
      編輯:宣傳科

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