“一根細針”力挽狂瀾。近日，我院成功為一名伴有化膿性膽囊炎伴結石、休克的危重癥患者完成超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊造瘺置管引流術（PTGD），目前，患者已轉危為安。
深夜，我院超聲診斷科接到一通來自急診的緊急來電，一名患者突發(fā)病癥，情況危急。超聲診斷科南淑偉副主任醫(yī)師沒有絲毫猶豫，一邊聯(lián)系田鵬飛主治醫(yī)師擔任助手，一邊動身快速趕往醫(yī)院……
患者，男，55歲，因右上腹部疼痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀來到我院。初步診斷為化膿性膽囊炎伴結石，血液檢驗結果顯示白細胞計數(shù)升高，肝功能異常；患者出現(xiàn)感染性休克的癥狀，血壓下降至85/50mmHg，靠升壓藥維持；心率達到142次/min，病情危急。面對這樣危險的情況，肝膽外科值班醫(yī)生認為患者暫無法承受外科膽囊手術，緊急轉入ICU。經(jīng)ICU組織多學科聯(lián)合會診后決定，由超聲診斷科南淑偉副主任醫(yī)師使用床旁彩超，為患者做超聲引導下膽囊造瘺置管引流術。在確定安全穿刺入路后，快速消毒、鋪巾、局麻，超聲引導下穿刺針安全快速的穿刺進入膽囊，置入導絲，在導絲的引導下經(jīng)皮經(jīng)肝順利地把引流管置入膽囊，僅15分鐘就將化膿膽汁引流出體外，成功為患者解除疾病疼痛。
近年來，對于此類化膿性膽囊炎合并結石暫時不能耐受手術治療的危重病人，我院超聲科、肝膽外科、消化內科、ICU等多學科醫(yī)師團隊密切配合、精益求精，熟練掌握經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(PTGD)等多種高難度微創(chuàng)手術，全力以赴守護患者生命健康；值得一提的是，在成功救治的眾多患者中還有兩位百歲老人，接受經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術后轉危為安，好轉出院。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(PTGD)是一種簡單方便的置管技術，是各種原因引起的膽囊炎、膽管炎及膽道梗阻的快速減壓方法，主要用于治療患有急性膽囊炎而手術風險很高的危重和老年患者，對低位膽道梗阻患者也可達到膽道引流的作用。
PTGD是結石性或非結石性膽囊炎、膽管炎、膽道梗阻的方便減壓方法，適用于以下情況：
● 急性膽囊炎：病人癥狀危重或年老體衰，或合并有心、腎、肝等臟器疾病，不能耐受外科手術者。
● 膽總管下端梗阻：胰頭癌、膽管癌或結石嵌頓引起膽總管梗阻合并膽囊腫大者，尤其是做經(jīng)皮經(jīng)肝膽管插管引流失敗而病情危重者。
● 急性化膿性膽管炎：膽石癥并發(fā)急性膽管炎患者，肝內膽管擴張并不明顯而膽囊顯著腫大者，用超聲引導作膽囊引流比PTCD要簡單容易而效果相同。
● 妊娠期急性膽囊炎：有效地減輕癥狀，待產(chǎn)后行膽囊切除。
● 有嚴重凝血功能障礙者；
● 全身衰竭者不能耐受經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺者；
● 有大量腹水者；
● 膽囊充滿結石或無結石但膽囊腔過小者；
● 由于胃腸氣體、肋骨干擾或患者過于肥胖導致膽囊顯示不清者；
● 無安全穿刺路徑者。
超聲介入下的膽囊造瘺術成功率高，無需全麻，創(chuàng)傷小，引流效果好，并發(fā)癥少，可以在床旁進行治療，能迅速緩解臨床癥狀，消除膽囊穿孔的危險，代替了傳統(tǒng)的膽囊造瘺術。部分患者經(jīng)置管后可痊愈，部分患者經(jīng)處理度過急性期，為后期擇期手術創(chuàng)造條件，是目前不能耐受或暫時不宜外科手術的因各種原因導致膽囊腫大患者的首選治療手段。
超聲診斷科·急診超聲診斷室簡介
濮陽市人民醫(yī)院超聲診斷科現(xiàn)有醫(yī)師53人，其中主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師9人、主治醫(yī)師27人，研究生導師1人、醫(yī)學碩士22人，共分有4個檢查組，配有高端彩色超聲診斷儀近50臺，搭載超聲影像智能輔助診斷系統(tǒng)（AI診斷系統(tǒng)），年均開展超聲檢查40萬余人次，開展超聲介入、造影及消融手術近3000臺。
急診超聲診斷室承擔著全院24小時急危重癥患者超聲診斷及介入治療的工作（危重癥患者在床旁進行超聲引導下膿腫、積液穿刺引流、占位活檢、膽囊穿刺置管引流、腎造瘺、囊腫硬化等），同時致力于兒科及其它超聲診療技術研究探索。目前已常規(guī)開展兒科腹部及胃腸超聲、小兒肺部超聲、嬰幼兒髖關節(jié)篩查和肌骨超聲、超聲造影等。
咨詢電話：0393-6162834
供稿：楊宇
編輯：宣傳科
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