乳腺良性鈣化灶是乳腺內(nèi)病灶因營養(yǎng)不良出現(xiàn)壞死，導(dǎo)致鈣鹽沉積的一種影像學(xué)表現(xiàn)。乳腺惡性鈣化灶則由分泌物聚集或壞死細(xì)胞殘骸堆積而成可呈泥沙樣、針尖樣、成簇狀，或沿乳腺導(dǎo)管呈區(qū)段分布等。

  良性乳腺鈣化一般具有顆粒較粗、數(shù)目較少、密度較高、分布相對(duì)較局限的特點(diǎn)。而惡性乳腺鈣化一般具有顆粒較細(xì)、數(shù)目較多、密度較低、分布相對(duì)較廣的特點(diǎn)。

  鈣化灶是摸不到的，而且一些時(shí)候連超聲或MRI都發(fā)現(xiàn)不了，乳腺鉬靶是發(fā)現(xiàn)鈣化灶最好的檢查，也是乳腺癌篩查重要的方法。

  乳腺鉬靶在疏松的乳腺組織中更加清晰有效，對(duì)于年齡較大的女性作精準(zhǔn)篩查更有優(yōu)勢(shì)。

  通過對(duì)以往研究整理發(fā)現(xiàn)：

● 對(duì)于40歲以后的女性，常規(guī)篩查可以減少15%的乳腺癌死亡率。

● 對(duì)于50歲以后的女性，每1340人進(jìn)行篩查可以有1人避免因乳腺癌死亡。

● 對(duì)于60歲以后的女性，可以減少32%的人因乳腺癌導(dǎo)致的死亡率。

  鉬靶是一種乳房X線照相技術(shù)，利用X線對(duì)乳房組織進(jìn)行成像，能清晰顯示乳腺各層組織，從而發(fā)現(xiàn)各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂?？捎^察到小于0.1毫米的微小鈣化點(diǎn)及鈣化簇，發(fā)現(xiàn)臨床不可觸及、彩超檢查不出的微小病灶，是早期發(fā)現(xiàn)，診斷乳腺癌的有效和可靠方式之一。乳腺鉬靶檢查可對(duì)乳腺微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)到95%以上，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。

  而致密的腫塊，不規(guī)則的邊界，可疑微小的鈣化，組織扭曲及不對(duì)稱的乳房。通常這種情況下檢查的結(jié)果是最嚴(yán)重的報(bào)告：BI-RADS 4類或5類時(shí)，需要進(jìn)行乳腺活檢。在外科手術(shù)前，進(jìn)行“鉬靶下導(dǎo)絲定位技術(shù)”。

 

  在手術(shù)前，我們通過鉬靶或超聲引導(dǎo)，將金屬導(dǎo)絲頭端放置入病灶內(nèi)，導(dǎo)絲的頭端是倒鉤形的，牢牢鉤住病灶；導(dǎo)絲的另一端在皮膚外面，乳腺外科醫(yī)生沿著導(dǎo)絲的方向及范圍切除病灶。隨后再把切除的病灶送回鉬靶拍攝，以確保切除無誤及完整。

  目前，一般是采用單鉤或雙鉤金屬導(dǎo)絲作為定位標(biāo)記物。導(dǎo)絲分為兩部分，外面一層是針鞘，尖端十分銳利，刺入乳腺；在針鞘的內(nèi)部是真正的導(dǎo)絲，頭端呈倒鉤形。針鞘刺入乳腺的過程，導(dǎo)絲是“藏”在針鞘內(nèi)，被帶到指定位置的。在針鞘扎入病灶后，內(nèi)部的導(dǎo)絲才被釋放出來。

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定位前準(zhǔn)備

①患者需要向醫(yī)生提供擬被手術(shù)的病灶的清晰圖像，乳腺鉬靶圖像能夠清晰的顯示病變；

②醫(yī)生根據(jù)圖像分析病變的位置，以便選擇進(jìn)針方向，原則上是選擇距病變最近的方向和進(jìn)針位置，且進(jìn)針方向與胸壁保持平行；

③確定進(jìn)針深度；

④告知患者及家屬整個(gè)操作過程中的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的意外及并發(fā)癥，簽署手術(shù)知情同意書。

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操作步驟

患者取立位、坐位或俯臥位，配合醫(yī)生的擺位和操作。核心操作的整個(gè)過程很快，一般需要幾分鐘至十幾分鐘。

同鉬靶檢查時(shí)一樣，患者仍是以壓迫乳腺的方式接受定位操作，只是壓迫乳腺的壓迫板不同而已，術(shù)前定位的壓迫板是有刻度的，以便精準(zhǔn)定位及測(cè)量病灶深度?；颊弑３煮w位不變動(dòng)，不要移動(dòng)位置即可。

定位方式可采用二維定位或三維定位，確定進(jìn)針位置、方向和深度，進(jìn)針，放入導(dǎo)絲，拔出針鞘，留置導(dǎo)絲。

進(jìn)針的過程，患者會(huì)感覺到疼痛，但是這種疼痛是短暫且可以忍受的，患者一定不要緊張和移動(dòng)位置。緊張會(huì)導(dǎo)致肌肉的收縮，阻礙進(jìn)針，甚至導(dǎo)致進(jìn)針位置的偏斜、定位偏移、定位失敗。

按照擬定的位置、方向和深度進(jìn)針后，需要拍攝鉬靶片，以確定針尖到達(dá)指定位置。在確認(rèn)針尖到達(dá)指定位置后，從針尖釋放導(dǎo)絲，導(dǎo)絲的倒鉤牢牢鉤住病灶，這時(shí)，醫(yī)生會(huì)拔出針鞘，留置導(dǎo)絲。

注意事項(xiàng)

  在整個(gè)操作過程中，患者須保持原位置，不移動(dòng)，醫(yī)生要嚴(yán)格消毒、無菌操作。另外，在手術(shù)切除后，手術(shù)標(biāo)本亦需要鉬靶攝影，以確認(rèn)病變和金屬導(dǎo)絲被切除。病理取材及切片，也是以導(dǎo)絲的指定位置為準(zhǔn)。

  乳腺鉬靶引導(dǎo)下金屬導(dǎo)絲穿刺定位術(shù)操作簡(jiǎn)單、定位準(zhǔn)確，有助于乳腺可疑鈣化病灶精確定位及精準(zhǔn)切除，避免了無法精準(zhǔn)切除病灶而導(dǎo)致疾病的漏診。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的早期診斷，早期治療，主要優(yōu)勢(shì)如下：

● 臨床不能觸及的微小病灶，包括鈣化、腫塊、非對(duì)稱致密及結(jié)構(gòu)扭曲等；

● 鉬靶顯示的臨床不能觸及的擬手術(shù)切除的其它病灶；

● 預(yù)測(cè)手術(shù)過程中不能探及的小病灶，如活動(dòng)性較大的小腫塊等。

● 有出血傾向、凝血機(jī)制障礙者；

● 不能耐受穿刺檢查的危重患者；

● 乳腺假體患者；

● 月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女不建議行此操作。

  2019年至今我院放射科普放已開展乳腺術(shù)前導(dǎo)絲定位100余例，發(fā)現(xiàn)多例以鈣化為主早期乳癌病人，提高乳腺癌早診率，保乳率和生存率。