今冬流感來(lái)襲，其中甲型流感（簡(jiǎn)稱甲流）病毒傳染性極強(qiáng)且變異率高。，容易出現(xiàn)大流行，較其它型流感，甲流的病程更長(zhǎng)，且臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重治療甲流的藥物有哪些？該怎么選用？
每個(gè)流感病毒顆粒表面都有兩只手。一只手叫血凝素（HA），另一只手叫神經(jīng)氨酸酶（NA）。首先，呼吸道上皮細(xì)胞表面上的唾液酸受體，與流感病毒表面上的血凝素（HA）結(jié)合，使病毒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；然后再通過(guò)唾液酸把子代病毒封鎖在細(xì)胞內(nèi)，阻止其擴(kuò)散到其它細(xì)胞。流感病毒為了逃出細(xì)胞，必須動(dòng)用另一只手神經(jīng)氨酸酶（NA），切割（水解）病毒顆粒與唾液酸受體的連接。
治療甲流的藥物按藥理作用分為三類：神經(jīng)氨酸酶抑制劑；血凝素抑制劑；RNA聚合酶抑制劑。
01
神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物
| 奧司他韋 | |
|---|---|
屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過(guò)選擇性抑制神經(jīng)氨酸酶活性阻止病毒侵入鄰近細(xì)胞，從而減少甲流病毒在體內(nèi)的復(fù)制、抑制。是重癥流行性感冒的首選用藥，對(duì)于甲型H1N1、甲型H3N2和乙型流感有較高的敏感性。根據(jù) WHO 新甲型 H1N1流感藥物治療指南：對(duì)于初始表現(xiàn)為重癥或病情開始惡化的患者，推薦盡早開始奧司他韋治療。 | |
| 適應(yīng)癥 | 用于成人和 1 歲及 1 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療 |
| 常見不良反應(yīng) | 惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、頭痛等 |
| 注意事項(xiàng) | 在使用減毒活流感疫苗兩周內(nèi)不應(yīng)服用奧司他韋，在服用奧司他韋后48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)使用減毒活流感疫苗 |
| 扎那米韋 | |
|---|---|
屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在無(wú)法獲得或已知/可能對(duì)奧司他韋耐藥的情況下，具有嚴(yán)重或進(jìn)行性臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)盡可能接受吸入扎那米韋治療。臨床研究顯示奧司他韋有1-1.5%的耐藥率，而扎米那韋罕有耐藥性報(bào)告。 | |
| 適應(yīng)癥 | 用于成人和 7 歲及 7 歲以上兒童的甲型和乙型流感治療 |
| 常見不良反應(yīng) | 頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、支氣管炎、咳嗽、鼻竇炎等 |
| 注意事項(xiàng) | 合并呼吸系統(tǒng)疾病（如哮喘、慢性阻塞性肺病）者不建議使用 |
| 帕拉米韋 | |
|---|---|
屬于神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對(duì)于重癥病例、無(wú)法吸入或口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者，可用帕拉米韋氯化鈉注射液。 | |
| 適應(yīng)癥 | 主要用于流感病毒引起的普通流行性感冒、甲型流行性感冒。也可以用于奧司他韋不能控制的重癥型流感 |
| 常見不良反應(yīng) | 主要為腹瀉、嘔吐、蛋白尿、血糖升高、肝功能異常等，此外還可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（包括眩暈、頭痛、失眠、疲勞、精神異常行為等） |
| 注意事項(xiàng) | 用藥期間應(yīng)對(duì)患者的精神、神經(jīng)異常行為予以關(guān)注 |
02
血凝素抑制劑
阿比多爾
適應(yīng)癥 | 用于2歲以上甲型和乙型流感治療 |
劑型 | 口服制劑（片劑、膠囊、顆粒） |
治療方案 | 2-6歲：連續(xù)口服5天，50mg，4次/日； 6-12歲：連續(xù)口服5天，100mg，4次/日； ≥13歲兒童：200mg，4次/日； ≥18歲：連續(xù)口服5天，200mg，3次/日； |
妊娠及哺乳期 | 慎用 |
肝腎功能 不全者 | 嚴(yán)重腎功能不全患者慎用 |
不良 反應(yīng) | 可能出現(xiàn)腹瀉、頭暈、惡心、血清轉(zhuǎn)氨酶升高 |
注意 事項(xiàng) | 有竇房結(jié)病變或不全的患者慎用；65 歲以上老人用藥安全性尚不明確 |
03
RNA聚合酶抑制劑
瑪巴洛沙韋
適應(yīng)癥 | 用于成人和≥ 12歲兒童甲型和乙型流感治療 |
劑型 | 口服制劑（片劑） |
治療方案 | ≥12歲：僅需服用一次 具體劑量請(qǐng)看藥品說(shuō)明 |
妊娠及哺乳期 | 避免使用 |
肝腎功能 不全者 | 輕中度肝功能損害、肌酐清除率（CrCl）≥50ml/min的患者無(wú)需調(diào)整藥物劑量； 重度肝腎功能不全者慎用 |
不良 反應(yīng) | 可能出現(xiàn)腹瀉、惡心、支氣管炎、鼻竇炎、頭痛、譫妄、行為異常和幻覺(jué)； 家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察兒童服藥后是否有異常行為 |
注意 事項(xiàng) | 避免與乳制品、含高價(jià)陽(yáng)離子的瀉藥（如硫酸鎂）、抗酸藥（如xx拉唑等質(zhì)子泵抑制劑）或口服補(bǔ)充劑（如鈣、鐵、鎂、硒或鋅）同時(shí)服用 |
法維拉韋片
適應(yīng)癥 | 用于治療成人新型或再次流行的流感。 |
劑型 | 口服制劑（片劑） |
治療方案 | 通常療程為5天。 第1天，每次1600mg，每日2次。從第2天到第5天，每次600mg，每日2次?；蜃襻t(yī)囑。 |
妊娠及哺乳期 | 妊娠期女性禁用。哺乳期女性用藥時(shí)應(yīng)停止哺乳或遵醫(yī)囑。 |
肝腎功能 不全者 | 遵醫(yī)囑 |
不良 反應(yīng) | ①過(guò)敏反應(yīng)：如出現(xiàn)皮疹；瘙癢伴發(fā)燒，皮膚紅腫、起水泡或剝落；喘息，喉嚨緊繃，呼吸或說(shuō)話困難；聲音異常嘶?。豢谇?、嘴唇、舌頭或喉嚨腫脹等。 ②肺炎的跡象：如肌肉酸痛、呼吸困難、高熱、煩躁不安、支氣管膿性分泌物增多等。 肝炎/肝功能障礙/黃疸的跡象：如乏力、惡心、食欲減退、厭油、腹脹、尿黃、肝區(qū)壓痛、肝掌、蜘蛛痣、眼睛或皮膚黃染、嗜睡等。 ③出血性腸炎的跡象：如突發(fā)的腹痛（多在臍周）、腹瀉、糞便異常等。 ④意識(shí)障礙、異常行為、譫妄、幻覺(jué)、幻想、痙攣。 |
注意 事項(xiàng) | ①是否對(duì)本品或其他藥物、食物或物質(zhì)有過(guò)敏情況。 ②如果您已懷孕、計(jì)劃懷孕或處于哺乳期，請(qǐng)告知醫(yī)生。 ③您正在服用的所有藥物（處方藥或非處方藥、天然產(chǎn)品、維生素）和健康問(wèn)題。未經(jīng)醫(yī)生檢查，請(qǐng)勿開始、停止或更改任何藥物的劑量。 |
健康提示
甲流可防可控，不可怕！
供稿：藥劑科 邵海榮
