健康科普
      您現(xiàn)在的位置 / 首頁 - 健康管理 - 健康科普
      健康科普丨手腳麻木、走路不穩(wěn)?警惕維生素B12的“隱形殺手”——脊髓亞急性聯(lián)合變性
      日期 2025.05.20
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
      A
      A
      手機閱讀本文

      案例分享



      近期,我院接診一位52歲的張先生,他皺著眉頭描述這半年的就診困擾:“醫(yī)生,我總覺得手腳像套了層襪子手套,最近連走路都像踩棉花,社區(qū)醫(yī)院說我這是腰椎間盤突出,但越治越重……”對患者進行檢查時發(fā)現(xiàn)他雙下肢振動覺消失、閉目難立征陽性,追問病史得知他曾行胃大部分切除術(shù)。完善相關(guān)檢查后,最終確診為脊髓亞急性聯(lián)合變性(SCD)——種因維生素B12缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)變性病。








      脊髓亞急性聯(lián)合變性是一種維生素B12的攝入、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運或代謝障礙導(dǎo)致體內(nèi)含量不足而引起的中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)變性的疾病。病變主要累及脊髓后索、側(cè)索及周圍神經(jīng)等,臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺缺失、感覺性共濟失調(diào)、痙攣性癱瘓及周圍性神經(jīng)病變等,常伴有貧血的臨床征象。起病隱匿,進展緩慢,如治療不及時,病程持續(xù)進展,可導(dǎo)致不可逆損傷,造成癱瘓。

      ef7d52e53da7c6840a9573b10a771c0.png


      病因及發(fā)病機制

      本病與維生素B12缺乏有關(guān)。維生素B12是核蛋白合成及髓鞘形成必需的輔酶,其缺乏可引起髓鞘合成障礙,從而導(dǎo)致神經(jīng)病變。由于維生素B12還參與血紅蛋白的合成,本病常伴有惡性貧血(巨幼紅細胞貧血)。維生素B12主要存在于動物性食物中,如牛肉、瘦豬肉、魚、蛋乳類等均含有豐富的維生素B12。而正常人維生素B12日需要量僅為1-2μg,因此,只要飲食正常,就不容易缺乏。但是維生素B12一般不存在于植物中,因此素食主義者為維生素B12缺乏癥的高危人群。

      1c9030b220e28719aa6de63fa72c7ee.png

      其次,維生素B12在攝取、吸收、結(jié)合、轉(zhuǎn)運或代謝等任一環(huán)節(jié)發(fā)生障礙,都可引起缺乏。由于攝入的維生素B12必須與胃底壁細胞分泌的內(nèi)因子合成穩(wěn)定復(fù)合物,才可在回腸遠端吸收。而慢性胃病會導(dǎo)致其內(nèi)因子缺乏或不足,從而影響維生素B12的吸收;再加上患者年紀(jì)較大,平時攝入量較少,腸胃的吸收代謝能力也有所下降,容易引起維生素B12的缺乏,導(dǎo)致脊髓變性。

      圖片1.png

      維生素B12缺乏的主要原因是攝入不足(如嚴格的素食主義者、老年人、孕婦)和吸收障礙(如萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù);小腸疾病,如小腸吸收不良綜合征、回腸切除術(shù)、克羅恩病等;自身免疫反應(yīng);藥物妨礙吸收,如長期使用二甲雙胍、質(zhì)子泵抑制劑等)。其他原因還包括遺傳性疾?。ㄞD(zhuǎn)鈷胺素Ⅱ缺乏癥)、葉酸缺乏及濫用笑氣等。

      主要癥狀

      01


      周圍神經(jīng)損害:表現(xiàn)為足趾、手指末端對稱性、持續(xù)性感覺異常:麻木、刺痛、發(fā)冷感、燒灼感等。

      裁剪圖片

      02


      脊髓損害:下肢深感覺障礙:位置覺、振動覺、運動覺減退或消失;感覺性共濟失調(diào):步態(tài)不穩(wěn),如踩棉花感,夜間尤重。隨病變進展,出現(xiàn)雙下肢無力,肢體痙攣性癱瘓。病變以周圍神經(jīng)為主,則表現(xiàn)為弛緩性癱瘓;病變以錐體束為重,則表現(xiàn)為肢體強直、肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性。疾病晚期可有括約肌功能障礙。

      03


      視神經(jīng)受累:主要表現(xiàn)為視力受損、雙側(cè)性視野中心暗點、視野縮小、視神經(jīng)萎縮等。

      04


      精神癥狀:表現(xiàn)為易激惹、淡漠、抑郁、幻覺、反應(yīng)遲鈍、定向力喪失、記憶力減退乃至癡呆等。

      輔助檢查


      血清維生素B12檢測

      是判定維生素B12缺乏最直接的方法。


      血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸檢測

      是間接判定維生素B12缺乏的方法。


      治療性試驗

      治療性試驗是臨床工作中最早采用、最簡單方便的一種診斷手段,在不具備開展上述各種檢查的條件時,可采用此法。


      血常規(guī)及骨髓涂片

      SCD患者血常規(guī)及骨髓涂片可表現(xiàn)為不同程度的巨幼細胞貧血。


      病因?qū)W的檢查

      臨床上可完善內(nèi)因子抗體、抗壁細胞抗體、胃蛋白酶原及胃泌素測定以明確維生素B12缺乏的病因,為SCD早期診斷提供依據(jù)。


      脊髓MRI檢查

      SCD患者脊髓MRI表現(xiàn)為頸、胸段后索或側(cè)索對稱性T2WI高信號,矢狀位表現(xiàn)為垂直方向上節(jié)段異常信號,軸位表現(xiàn)為“反兔耳征”或“倒V征”。增強掃描病灶有可能強化,治療后病灶可縮小或消失,與臨床癥狀及體征的好轉(zhuǎn)呈正相關(guān)。


      神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

      SCD周圍神經(jīng)損害以下肢神經(jīng)為主,感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)更易受累。多表現(xiàn)為神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,提示以周圍神經(jīng)脫髓鞘改變?yōu)橹?,可同時伴有軸索損害。


      誘發(fā)電位檢查

      體感誘發(fā)電位異常主要由脊髓后索受累引起,但臨床要注意排除周圍神經(jīng)病變的影響。視覺誘發(fā)電位和腦干聽覺誘發(fā)電位檢查有助于發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)和聽神經(jīng)亞臨床受累的證據(jù)。對于合并有錐體束損害的患者,運動誘發(fā)電位可發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)至脊髓的傳導(dǎo)時間延長。


      腦脊液檢查

      多數(shù)均正常,少數(shù)可有蛋白水平的輕度升高。


      SCD的診斷主要依據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查、肌電圖、脊髓MRI等。

      治療



      01


      藥物治療:積極補充大劑量維生素B12;貧血患者用鐵劑糾正貧血。



      02


      病因治療:萎縮性胃炎胃液中缺乏游離胃酸,可服用胃蛋白酶合劑或飯前服稀鹽酸合劑;戒酒和糾正營養(yǎng)不良,改善膳食結(jié)構(gòu),給予富含維生素B族的食物,多吃粗糧、蔬菜和動物內(nèi)臟等。



      03


      康復(fù)治療:癱瘓肢體功能治療。


      如何觀察病情與復(fù)查?


      1.觀察病情:如果出現(xiàn)腳趾、手指刺痛麻木等感覺障礙,走路不穩(wěn)等運動障礙,倦怠無力、心慌頭暈等貧血癥狀,應(yīng)該及時就醫(yī)。也可以自查一下日常飲食結(jié)構(gòu)是否得當(dāng)。

      2.復(fù)查:此病應(yīng)追蹤治療,在鞏固治療的第2-3個月復(fù)診,查血常規(guī)、血清維生素B12及葉酸含量測定、脊髓MRI檢查等。





      神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)簡介

      濮陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)是集醫(yī)療、教學(xué)與科研于一體的科室,河南省醫(yī)學(xué)重點培育學(xué)科,科室開放床位數(shù)50張(神經(jīng)內(nèi)科ICU床位11張,普通床位39張),現(xiàn)有醫(yī)護團隊32人,其中主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師3人;碩士生導(dǎo)師1人、博士1人、醫(yī)學(xué)碩士11人。開設(shè)了腦血管病、記憶力障礙、神經(jīng)免疫專病門診,在神經(jīng)重癥及多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、重癥肌無力、MOG抗體相關(guān)疾病、自身免疫性腦炎、吉蘭-巴雷綜合征等神經(jīng)免疫性疾病與阿爾茲海默病、血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體癡呆、睡眠障礙等疾病診治方面有豐富的臨床經(jīng)驗,醫(yī)療技術(shù)水平區(qū)域領(lǐng)先,并實現(xiàn)疾病的長流程、規(guī)范管理,更好地為全市廣大患者健康服務(wù)。


         END   


      供稿 | 神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū) 劉素梅

      編輯 | 魏馨

      初審 | 張暉

      復(fù)審 | 李偉琳

      終審 | 崔建國

      (部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請告知刪除)

      醫(yī)保病歷復(fù)印

      關(guān)于省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、各種國家政策的介紹與公告

      立即進入
      新農(nóng)合服務(wù)

      保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面

      立即進入
      遠程會診

      為實現(xiàn)醫(yī)院遠程醫(yī)療平臺之間的信息互聯(lián)互通和資源共享

      立即進入
      人才招聘

      促進學(xué)科建設(shè),優(yōu)化人才梯隊,濮陽市人民醫(yī)院現(xiàn)面向社會公開招聘

      立即進入
      8x免费视频国产专区,高清一区二区三区免费视频,无码精品亚洲日韩中文字幕,日本黄色三级片一区二区