案例分享
近期，72歲的謝阿姨在家穿鞋時(shí)突然出現(xiàn)頭蒙，隨即暈厥，摔倒在地，短時(shí)間出現(xiàn)4次，最長(zhǎng)持續(xù)3分鐘，急來(lái)我院，急診心電圖檢查顯示竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST-T改變。
頭顱磁共振腦檢查未見(jiàn)新發(fā)腦血管疾病及腦血管狹窄，以“暈厥原因待查”收住老年醫(yī)學(xué)科。入科后復(fù)查心電圖顯示QT間期明顯延長(zhǎng)。
考慮獲得性長(zhǎng)QT綜合征診斷，尖端扭轉(zhuǎn)型室速導(dǎo)致暈厥可能，給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂治療，治療過(guò)程中心電監(jiān)測(cè)頻發(fā)室早，再次暈厥時(shí)提示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，患者無(wú)意識(shí)，無(wú)血壓，處于危急狀態(tài)。立即導(dǎo)管室急診臨時(shí)起搏器置入，設(shè)置100次/分起搏。患者無(wú)暈厥再發(fā)，病情穩(wěn)定，正常下床活動(dòng)。
那什么是獲得性長(zhǎng)QT綜合征呢？帶大家了解一下。
獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征是指由后天因素（如藥物、電解質(zhì)紊亂、疾病等）導(dǎo)致的心電圖QT間期延長(zhǎng)，進(jìn)而引發(fā)室性心律失常（如尖端扭轉(zhuǎn)型室速TdP）、暈厥甚至猝死的一種臨床綜合征。與先天性長(zhǎng)QT綜合征不同，獲得性通?？赏ㄟ^(guò)消除誘因而逆轉(zhuǎn)，但若未及時(shí)干預(yù)，仍可能危及生命。
常
見(jiàn)
病
因
01
藥物因素
多種藥物可通過(guò)干擾心肌細(xì)胞離子通道功能延長(zhǎng)QT間期，包括抗心律失常藥、抗生素、抗精神病藥等。
02
電解質(zhì)紊亂
低鉀血癥、低鎂血癥是常見(jiàn)誘因，因鉀、鎂離子對(duì)心肌復(fù)極過(guò)程至關(guān)重要，其缺乏可顯著增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。
03
心臟疾病
急性心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭可導(dǎo)致心肌復(fù)極異常，誘發(fā)QT延長(zhǎng)。
04
內(nèi)分泌與代謝異常
甲狀腺功能減退、高顱壓等疾病可通過(guò)影響自主神經(jīng)功能或心肌代謝間接導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)。
臨
床
表
現(xiàn)
患者可能無(wú)癥狀，僅在體檢中發(fā)現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)；嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為心悸、暈厥，甚至因TdP進(jìn)展為心室顫動(dòng)而猝死。TdP發(fā)作時(shí)的心電圖特征為QRS波群振幅和極性周期性改變，形似“繞等電位線扭轉(zhuǎn)”。
診
斷
方
法
01
心電圖檢查：QT間期測(cè)量需校正心率（QTc），男性>450ms、女性>470ms可診斷為延長(zhǎng)。
02
病史與實(shí)驗(yàn)室檢查：排查藥物史、電解質(zhì)水平（血鉀、血鎂）、甲狀腺功能及心臟疾病。
治
療
原
則
消除誘因
停藥：立即停用所有可能導(dǎo)致QT延長(zhǎng)的藥物。
糾正電解質(zhì)紊亂：靜脈或口服補(bǔ)充鉀、鎂，維持血鉀>4.0mmol/L，血鎂>2.0mmol/L。
急性期處理
硫酸鎂靜注：首選用以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，抑制TdP發(fā)作（即使血鎂正常）。
提升心率：臨時(shí)起搏或靜脈輸注異丙腎上腺素、阿托品，通過(guò)增快心率縮短QT間期。
長(zhǎng)期管理
基礎(chǔ)疾病治療：如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺素，顱內(nèi)高壓者降低顱壓。
植入裝置：心率慢誘發(fā)可植入永久起搏器，反復(fù)發(fā)作惡性心律失常者需植入心臟復(fù)律除顫器（ICD）。
預(yù)防與管理
高危人群篩查：使用QT延長(zhǎng)藥物前評(píng)估患者基礎(chǔ)心電圖及電解質(zhì)水平。
生活方式調(diào)整：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及咖啡因過(guò)量攝入。
定期監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期用藥者需定期復(fù)查心電圖及電解質(zhì)。
老年醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的獨(dú)立科室，設(shè)置有門(mén)診、病區(qū)、老年綜合評(píng)估室，是濮陽(yáng)市老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位?，F(xiàn)有床位24張，醫(yī)護(hù)人員20人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師1人，住院醫(yī)師3人，醫(yī)學(xué)碩士2人，護(hù)理人員15人。病區(qū)醫(yī)療設(shè)施齊全，配備有多功能心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等。常規(guī)開(kāi)展老年心腦血管疾病的臨床診治及綜合治療，如老年高血壓病、冠心病、心律失常、心肌病、心功能不全的綜合治療及心臟康復(fù)，缺血性、出血性腦血管疾病慢性期的綜合治療；老年常見(jiàn)病、多發(fā)病和多系統(tǒng)綜合性疾病的臨床診治和功能恢復(fù)，如老年衰弱綜合征、老年肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病、消化系統(tǒng)疾病、慢性腎臟病、阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松、糖尿病、高脂血癥等疾病的綜合診治、醫(yī)療保健及健康咨詢等，承擔(dān)著全市及周邊區(qū)域各級(jí)疑難復(fù)雜危重患者的會(huì)診、轉(zhuǎn)診及救治任務(wù)，全力以赴保障人民群眾生命健康安全。
病區(qū)位置：家庭病房樓一樓
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