前庭神經(jīng)炎是指一側(cè)前庭神經(jīng)急性損害后出現(xiàn)的，臨床表現(xiàn)為急性、持續(xù)性眩暈，伴惡心、嘔吐和不穩(wěn)，易向患側(cè)傾倒等癥狀的一種急性前庭綜合征，是臨床常見(jiàn)的急性外周性眩暈疾病。在外周前庭疾病中，前庭神經(jīng)炎的發(fā)病率僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈和梅尼埃病。

前庭神經(jīng)分為兩支，前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，二者均可能感染。由于前庭上神經(jīng)骨管長(zhǎng)度約是前庭下神經(jīng)的7倍，走行空間狹窄，因此前庭上神經(jīng)更容易受到炎癥侵襲而引起水腫或缺血性損害。臨床上前庭上神經(jīng)炎最常見(jiàn)，約占前庭神經(jīng)炎的55%-100%。

前庭神經(jīng)炎是常見(jiàn)的急性前庭綜合征，任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，30-60歲多發(fā)，無(wú)性別差異。

（1）病毒感染，單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒效價(jià)都有顯著增高；多項(xiàng)研究表明，VN發(fā)病與I型單純皰疹病毒再激活有關(guān)。前庭神經(jīng)因病毒感染（如麻疹、流感、風(fēng)疹、帶狀皰疹等）造成損傷時(shí)，無(wú)法對(duì)肢體的活動(dòng)進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，便會(huì)表現(xiàn)出眩暈等一系列癥狀。

（2）前庭神經(jīng)遭受刺激血管壓迫、蛛網(wǎng)膜粘連、內(nèi)聽(tīng)道狹窄而引起神經(jīng)缺氧變性，因激發(fā)神經(jīng)放電而發(fā)病。

（3）全身或局部循環(huán)障礙引起前庭神經(jīng)腫脹，而腫脹的前庭神經(jīng)受周圍骨壁壓迫，導(dǎo)致最終的損傷。

（4）病灶因素：可能存在自身免疫反應(yīng)。糖尿病引起前庭神經(jīng)元變性萎縮，導(dǎo)致反復(fù)眩暈發(fā)作。

前庭神經(jīng)炎起病急，常于晨時(shí)起病，嚴(yán)重的眩暈可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。大部分前庭神經(jīng)炎患者為單相病程，急性或亞急性起病，眩暈、不穩(wěn)等癥狀一般在24小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰，部分患者在急性眩暈發(fā)作前數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)前驅(qū)的頭暈不適感，前驅(qū)的不適感常表現(xiàn)為非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可伴惡心和不穩(wěn)。

前庭神經(jīng)炎的自然病程分為急性期和恢復(fù)期。

急性期

急性眩暈起病14天內(nèi)。臨床出現(xiàn)持續(xù)且嚴(yán)重的眩暈，患者常明確描述為“視物旋轉(zhuǎn)”，伴惡心、嘔吐及不穩(wěn)感，站立時(shí)易向患側(cè)傾倒，無(wú)聽(tīng)力下降及其他腦干小腦癥狀。頭部活動(dòng)加重眩暈?；颊叱＿x擇健耳向下，閉目側(cè)躺，保持頭部不動(dòng)等姿勢(shì)以減輕眩暈癥狀。眩暈癥狀一般在數(shù)天后逐漸緩解。

患者此時(shí)的床旁檢查可見(jiàn)：有朝向健側(cè)的自發(fā)性眼震；雙側(cè)凝視性眼震，均向健側(cè)；床旁甩頭見(jiàn)患側(cè)出現(xiàn)糾正性掃視。

輔助檢查：

①溫度試驗(yàn)：患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。

②視頻頭脈沖試驗(yàn)（VHIT）：患側(cè)單個(gè)或多個(gè)半規(guī)管功能異常。

③前庭肌源性誘發(fā)電位（VEMP）：患側(cè)功能異常。

恢復(fù)期

急性眩暈起病超過(guò)14天，并且床旁檢查未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性眼震?；颊哐灠Y狀消失，此時(shí)患者多描述為非旋轉(zhuǎn)性頭暈、不穩(wěn)和（或）頭部運(yùn)動(dòng)后短暫眩暈。此階段患者通?？瑟?dú)立行走，部分患者會(huì)出現(xiàn)行走向一側(cè)偏斜。

在發(fā)病時(shí)多為急性嚴(yán)重的眩暈，因此在診斷該病前應(yīng)常規(guī)行急診頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血或小腦梗死的情況。在排除這些情況后，可進(jìn)一步至耳鼻喉科聽(tīng)力眩暈門(mén)診就診完善相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)和前庭功能檢查，以明確診斷。

需要排除中樞性眩暈，排除外周性眩暈如：梅尼埃病、耳石癥（BPPV）迷路炎等外周疾病。不同時(shí)期的患者常具有不同的臨床表現(xiàn)。在VN的診斷中，要重視對(duì)起病初期病史的追問(wèn)，同時(shí)也要通過(guò)對(duì)自發(fā)性眼震、甩頭試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、閉目直立試驗(yàn)、閉眼原地踏步試驗(yàn)及OTR三聯(lián)征的體格檢查來(lái)進(jìn)一步確診。

藥物治療

急性期建議短期臥床休息，限制性使用前庭抑制劑，如異丙嗪、苯海拉明等，原則上用藥不能超過(guò)3d，以免抑制前庭的代償功能。可適當(dāng)應(yīng)用抗病毒藥、類固醇藥、改善微循環(huán)藥等藥物治療。

前庭康復(fù)治療

眩暈癥狀減輕后盡可能早期活動(dòng)，同時(shí)配合前庭功能鍛煉，促進(jìn)前庭功能早日康復(fù)。個(gè)體化前庭康復(fù)治療能有效改善患者眩暈癥狀及縮短治療時(shí)間。

所有的患者均可自然好轉(zhuǎn)，很少有后遺癥。多數(shù)患者在數(shù)天后即可站立走動(dòng)，數(shù)周后癥狀基本消失，半年后癥狀全部消失。前庭功能鍛煉可加速中樞代償和促進(jìn)前庭康復(fù)。少數(shù)患者可能轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。為了患者能早期康?fù)、避免疾病向慢性轉(zhuǎn)化，建議患者發(fā)病后早期診斷，早期治療。