抗繆勒管激素（AMH）
前言
01
抗繆勒管激素(anti-Müllerianhormone，AMH)是一種由卵巢分泌的激素，它在女性的生育過程中起著重要的作用。AMH是由卵巢中的初級(jí)卵泡和小竇卵泡分泌的，其主要功能是調(diào)節(jié)卵泡的生長和發(fā)育。當(dāng)女性進(jìn)入青春期后，卵巢開始分泌AMH，并且其水平隨著年齡的增長而逐漸下降。
02
評(píng)估女性卵巢儲(chǔ)備功能
卵巢儲(chǔ)備功能通常指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量及質(zhì)量，其個(gè)體差異性較大，能夠反映不同時(shí)期的生育潛能。血清中AMH濃度在24、5歲達(dá)到高峰，并在整個(gè)生育年齡維持在高水平，40歲后隨著年齡增長及各種因素導(dǎo)致卵泡消耗，AMH濃度逐漸降低，直到絕經(jīng)后無法測(cè)出。AMH水平不易受月經(jīng)周期的影響，目前被認(rèn)為較理想的卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的血清學(xué)指標(biāo)。因此AMH可以為卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估、絕經(jīng)期的預(yù)測(cè)、臨床不孕癥的病因診斷提供重要依據(jù)。AMH還能監(jiān)測(cè)卵巢/子宮手術(shù)、腫瘤放化療對(duì)患者生育力的影響。
預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)性
在輔助生殖技術(shù)中預(yù)測(cè)接受控制性超促排卵患者卵巢的反應(yīng)性，為試管助孕患者選擇個(gè)體化超促排卵方案，減少卵巢過度刺激綜合征并發(fā)癥的發(fā)生。
多囊卵巢綜合征(PCOS)的輔助診斷
PCOS是一種常見的生殖內(nèi)分泌代謝性疾病。PCOS患者血清中AMH濃度明顯增加，可高于正常水平的2~3倍，有研究表明，AMH=4.7ng/mL可以作為診斷PCOS的截?cái)嘀?，?dāng)AMH>10ng/mL時(shí)，PCOS的確診率可達(dá)到97~100%。
影響妊娠結(jié)局
顆粒細(xì)胞產(chǎn)生的AMH能夠進(jìn)入卵泡液，在卵巢局部發(fā)揮作用，卵泡液中的各種細(xì)胞因子對(duì)于卵子的發(fā)育潛能和胚胎質(zhì)量有著極大的影響，在一定程度上決定IVF／ICSI—ET的結(jié)局。
其他臨床應(yīng)用
AMH可用于評(píng)估患兒性腺發(fā)育是否異常，還可用于男性隱睪癥和無睪癥的鑒別診斷和顆粒性細(xì)胞腫瘤的診斷。
03
女性從具備排卵能力到絕經(jīng)期，一共能排出約400到500個(gè)卵細(xì)胞。臨床上常用年齡、激素檢測(cè)、卵巢動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)、卵巢超聲等檢測(cè)來評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。然而，這些指標(biāo)在檢測(cè)時(shí)間和操作上有諸多要求，而且不能提前預(yù)警卵巢功能早衰。
AMH數(shù)值會(huì)隨著卵巢功能的變化呈起伏變化。AMH 指數(shù)越高，說明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強(qiáng)。AMH 降低時(shí)，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。
因此，通過檢查AMH可以有效地評(píng)估卵巢的“年齡”得知卵子庫存量，且該激素濃度相對(duì)穩(wěn)定，不受月經(jīng)周期、激素類避孕藥和懷孕的影響，能更早反映卵巢儲(chǔ)備功能隨年齡下降的趨勢(shì)。
04
相較于性激素，AMH在整個(gè)月經(jīng)周期都穩(wěn)定表達(dá)，可在月經(jīng)周期任意時(shí)間進(jìn)行采血檢測(cè)，采用靜脈血血清或肝素鋰血漿，無需空腹；陰道超聲檢查在女性竇卵泡計(jì)數(shù)（AFC）中具有重要作用，但它易受操作者、盆腔環(huán)境及設(shè)備清晰度的影響，當(dāng)面對(duì)兒童期的女童時(shí)檢查容易受限，這時(shí)血清AMH檢測(cè)就尤為重要。
檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光法。
第1次孵育：30μL樣本、生物素標(biāo)記的AMH 特異性單克隆抗體、釕復(fù)合物標(biāo)記的 AMH 特異性單克隆抗體反應(yīng)形成抗原抗體夾心復(fù)合物；
第2次孵育：加入包被鏈霉親和素的磁珠微粒后，該復(fù)合物通過生物素與鏈霉親合素的相互作用與固相結(jié)合；
將反應(yīng)液吸入測(cè)量池中，通過電磁作用將磁珠吸附在電極表面。未與磁球結(jié)合的物質(zhì)通過ProCellⅡM除去，給電板加以一定的電壓，使復(fù)合物化學(xué)發(fā)光，并通過光電倍增器測(cè)量發(fā)光強(qiáng)度。通過檢測(cè)儀的定標(biāo)曲線得到最后的檢測(cè)結(jié)果。該方法特異性強(qiáng)、靈敏度高，是目前臨床上較為常用的檢測(cè)方法。
參考范圍：
05
■ 有生育需求的女性建議檢測(cè)抗繆勒氏管激素（AMH）來評(píng)估卵巢儲(chǔ)備能力。卵巢儲(chǔ)備功能是反映女性生育能力的重要指標(biāo)。
■ 多囊卵巢綜合征患者檢測(cè)AMH值有助于醫(yī)生對(duì)多囊患者的判斷，從而制定適合的促排卵方案，避免卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生。
■ 需要進(jìn)行試管嬰兒者在輔助生殖技術(shù)(ART)中，AMH也起到了至關(guān)重要的作用。在ART前檢測(cè)血清AMH指標(biāo)有助于醫(yī)生為患者制定個(gè)體化的促排卵方案，以達(dá)到更好的治療效果。
06
卵巢衰老是不可逆的，卵泡的數(shù)量從出生那一刻起就已成定數(shù)，不管怎樣努力都不可能創(chuàng)造出多的卵泡，所以卵巢健康早期預(yù)防很重要，需要做到以下幾點(diǎn)：
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣
盡量少熬夜，保證睡眠充足。夜間休息好能使卵巢正常分泌足夠的類固醇激素，維持卵巢的生理功能。
避免長期久坐不運(yùn)動(dòng)
久坐不動(dòng)致使氣血不流通、氣滯血瘀，還可導(dǎo)致痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)。建議每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。
拒絕過度節(jié)食減肥
全面平衡膳食才有益于保養(yǎng)卵巢，蔬菜水果每天都要吃。過度節(jié)食減肥等不健康的行為都會(huì)損害卵巢健康。
調(diào)節(jié)情緒，平衡心態(tài)
勞逸結(jié)合。如果壓力大，焦躁，情緒不安，也會(huì)間接影響激素水平。
飲食方面
選擇富含抗氧化的食品、瘦肉 、牛奶、雞蛋、魚類、綠葉蔬菜以及其他維生素豐富的食物，維生素D可提高AMH水平還有助于保持卵巢健康。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科簡介
濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科是市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、市生化免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、省產(chǎn)前診斷中心；現(xiàn)有職工60人，其中高級(jí)職稱19人，醫(yī)學(xué)碩士10人，是集常規(guī)檢測(cè)、生化檢測(cè)、免疫檢測(cè)、微生物檢測(cè)、PCR檢測(cè)和產(chǎn)前篩查于一體的大型多功能實(shí)驗(yàn)室；配有德國西門子aptioautomation全自動(dòng)生化免疫流水線，羅氏Rochecobase801分析儀，邁瑞CL-6000i分析儀，希森美康XN9000的血液分析流水線等大型檢查檢驗(yàn)設(shè)備；常規(guī)開展唐氏篩查、NIPT（無創(chuàng)產(chǎn)篩）、CNV-seq(低深度全基因組測(cè)序）、STR（快速染色體非整體檢測(cè)）、HPV（人乳頭瘤病毒）分型檢測(cè)、耳聾基因檢測(cè)、葉酸代謝基因檢測(cè)、脊髓性肌萎縮癥（SMA）基因診斷、染色體核型分析、衣原體核酸等。
END
供稿 | 劉曉潔
編輯 | 井靜
初審 | 張暉
復(fù)審 | 李偉琳
終審 | 陳水懷
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