牙齒楔狀缺損是一種非齲性牙頸部慢性損傷，是指牙齒的唇、頰、舌面頸部的牙體組織，在長期的機(jī)械摩擦、酸蝕及應(yīng)力集中等因素作用下逐漸喪失，形成由兩個(gè)光滑斜面，口大底小的缺損，呈楔形。楔狀缺損往往發(fā)生在同一患者的多顆牙上，多見于中老年患者，發(fā)病率可達(dá)60%-90%，且與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，一般年齡越大，缺損越重。

一般口角附近的牙（尖牙，前磨牙）多于其他區(qū)域的牙，且上頜牙重于下頜牙，缺損多發(fā)生在牙齒唇頰面，舌面少見。資料調(diào)查表明，在老年人中，舌側(cè)楔狀缺損的患病率達(dá)15.2%，第一、二磨牙為好發(fā)牙位。

楔狀缺損與很多因素有關(guān)，包括牙頸部解剖結(jié)構(gòu)薄弱、應(yīng)力疲勞、橫刷牙磨損和酸蝕等。

拉鋸式的橫向刷牙

拉鋸式的橫向刷牙是導(dǎo)致牙齒楔狀缺損的主要因素，缺損的嚴(yán)重程度與牙刷刷毛的硬度、牙膏顆粒直徑大小、刷牙的力度呈正相關(guān)關(guān)系，唇向錯(cuò)位的牙楔狀缺損常比較嚴(yán)重。

牙頸部解剖結(jié)構(gòu)薄弱

牙頸部的特殊結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也是導(dǎo)致缺損發(fā)生的病因，牙頸部的釉牙骨質(zhì)界是牙體結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)，牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)覆蓋量最少甚至無覆蓋，同時(shí)牙齦易在此發(fā)生炎癥和萎縮導(dǎo)致牙根暴露，導(dǎo)致該部位抗摩擦力較弱。

牙頸部的應(yīng)力疲勞

牙頸部是牙齒接受咬合力時(shí)應(yīng)力集中的部位，長期應(yīng)力集中造成牙齒硬組織內(nèi)部脆裂，極大的降低了牙頸部組織抗機(jī)械摩擦和化學(xué)腐蝕能力，研究表明楔狀缺損的患病與咬合力的增加和積累、患牙承受水平力和創(chuàng)傷力關(guān)系密切。

酸的作用

牙頸部處于牙齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境中，唾液pH值偏低、長期大量飲食酸性食物、胃病反酸、接觸酸的工作等均可使牙頸部組織脫礦，受摩擦易缺損。

牙齒楔狀缺損可因深度不同而臨床表現(xiàn)不同。

淺——缺損局限在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)內(nèi)

損害局限在釉牙本質(zhì)界或牙本質(zhì)淺層內(nèi)，深度＜1mm，可無或有輕度敏感癥狀。

中——損害深度在牙本質(zhì)中層或深層

損害深度在牙本質(zhì)中層或深層，深度在1-2mm，遇冷熱酸甜等刺激時(shí)可有敏感癥狀，也有不出現(xiàn)敏感癥狀的患牙。臨床檢查可見典型的表現(xiàn)：缺損由兩個(gè)面組成，口大底小，缺損處質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，邊緣整齊，無染色。

深——可導(dǎo)致牙髓腔暴露甚至牙齒的橫向折斷

損害至牙本質(zhì)深層可達(dá)牙髓腔甚至導(dǎo)致牙齒的橫向折斷，深度＞2mm，可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，咬合時(shí)疼痛等癥狀；楔狀缺損常伴有牙齦萎縮，牙根暴露。

楔狀缺損的診斷分級(jí)，采用Smith和Kmight牙齒磨損指數(shù)TWI分級(jí)方法分為5度。

0°：無磨損。

I°：牙頸部形態(tài)改變較少。

II°：頸部缺損深度<1mm。

III°：頸部缺損深度在1-2mm。

IV°：頸部缺損>2mm。

楔狀缺損根據(jù)缺損大小及臨床癥狀不同有對(duì)應(yīng)的治療方法。

■ 楔狀缺損較淺且無癥狀者，無需處理，定期進(jìn)行口腔檢查；有敏感癥狀的患者可采用脫敏治療方法或使用抗過敏牙膏脫敏；

■ 楔狀缺損較深者可采用玻璃離子體粘固粉或復(fù)合樹脂充填缺損部位（根據(jù)具體情況充填前可先墊底）；

■ 有牙髓炎或根尖周病的癥狀時(shí)，可行根管治療術(shù)后冠修復(fù)；

■ 若楔狀缺損造成牙齒橫折，可根管治療后冠修復(fù)或者拔除后種植修復(fù)等；適當(dāng)調(diào)磨牙齒等改善咬合關(guān)系。

■ 改變刷牙方式：選擇軟毛的牙刷，避免拉鋸式橫向刷牙，采用巴氏刷牙法或打圈的方式刷牙，避免用力過猛，減少對(duì)牙齒的損傷。同時(shí)，關(guān)注牙齒的每一個(gè)角落，仔細(xì)全面清潔。

■ 改善飲食習(xí)慣：合理飲食，不要吃太硬的東西，避免較大的咬合力，如堅(jiān)果殼類、螃蟹殼類、骨頭、蠶豆等硬的食物；對(duì)于有咬合不齊或夜磨牙的患者，應(yīng)及時(shí)就診，改變不良咬合習(xí)慣。避免過多攝入酸性食物，減少對(duì)牙齒的腐蝕。

■ 定期檢查口腔：定期進(jìn)行口腔檢查，積極干預(yù)牙齒錯(cuò)位、磨牙癥等口腔疾病，或胃食管反流等其他可能導(dǎo)致口腔問題的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理楔狀缺損等問題，避免問題加重。

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