碘對(duì)比劑
健康科普
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什么是碘對(duì)比劑？
碘原子的相對(duì)原子質(zhì)量為127，吸收X射線的性能強(qiáng)，一類由碘原子與不同化合物形成的含碘對(duì)比劑稱為碘對(duì)比劑（ICM），ICM在臨床上常用于CT血管增強(qiáng)造影、CT灌注和體腔、關(guān)節(jié)、脊髓造影等。ICM在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用廣泛，若使用不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)藥物不良反應(yīng)（ADR），尤其嚴(yán)重不良反應(yīng)，并增加醫(yī)療成本，因此臨床使用時(shí)應(yīng)對(duì)其提高重視。
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碘對(duì)比劑分類
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碘對(duì)比劑不適用人群
絕對(duì)禁忌證
甲狀腺功能亢進(jìn)未行治療者。
高危人群
● 特殊人群，如70歲以上老人，新生兒、嬰、幼兒，妊娠和哺乳期婦女；
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碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的分類
按發(fā)生時(shí)間分為：
急性不良反應(yīng)和遲發(fā)型過敏樣不良反應(yīng)。急性不良反應(yīng)的發(fā)生率很低，并且大部分急性不良反應(yīng)并非危及生命的。靜脈內(nèi)注射發(fā)生嚴(yán)重急性不良反應(yīng)很罕見，歷史數(shù)據(jù)顯示每 10000 次大約會(huì)發(fā)生 4 例（0.04%）。遲發(fā)型過敏樣不良反應(yīng)的報(bào)告發(fā)生率為 0.5% ～ 14%。一些證據(jù)表明與非離子型單體對(duì)比劑相比，等滲雙聚體對(duì)比劑引起的遲發(fā)型皮膚不良反應(yīng)發(fā)生率較高。（T 細(xì)胞介導(dǎo)有關(guān)）
根據(jù)患者臨床癥狀分為：
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如何規(guī)范使用碘對(duì)比劑？
● 使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作
1.碘過敏試驗(yàn)：無需碘過敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。
2.對(duì)比劑處理：碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前預(yù)熱，建議加溫至37℃，使患者舒適并降低外滲的風(fēng)險(xiǎn)。
3.履行告知義務(wù)篩查簽署
4.檢查前評(píng)估
5.檢查部位的準(zhǔn)備
6.在使用碘對(duì)比劑前后，必須保證體內(nèi)有足夠的水分。口服補(bǔ)液持續(xù)到使用對(duì)比劑后24小時(shí)2000ML或生理鹽水，使用量100ml/小時(shí)。
7.預(yù)先建立靜脈通路，使用靜脈留置針，減少外滲發(fā)生。
● 使用碘對(duì)比劑后的處理
1. 穿刺部位的護(hù)理：按壓10分鐘以上，避免出血及對(duì)比劑外滲。
2. 不良反應(yīng)的觀察：告知患者留觀30分鐘，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的嚴(yán)重不良反應(yīng)都發(fā)生在這段時(shí)間。不過仍有發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)的可能。
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碘對(duì)比劑不良反應(yīng)的影響因素
年齡
研究指出常見于41-60歲的患者；
過敏反應(yīng)史
以往發(fā)生過急性過敏反應(yīng)（AARs ）患者、具有其他藥物過敏史、有哮喘史患者；
糖尿病腎病患者
碘對(duì)比劑可能會(huì)加重部分糖尿病腎病患者的腎功能；
用藥速度
注射流速≥4.5mL/s 的患者發(fā)生AARs的風(fēng)險(xiǎn)是< 4.5mL/s患者的1.354倍；因?yàn)榈鈱?duì)比劑在高壓、高流速注射下會(huì)快速堆積，濃度迅速增加，血管收縮，血漿滲透壓上升，血容量在短時(shí)間內(nèi)大幅度增加；再加上碘對(duì)比劑的化學(xué)毒性、滲透壓等，使患者微循環(huán)血流降低，導(dǎo)致患者發(fā)生AARs；
疾病因素
先前存在的心血管疾病可能會(huì)加劇過敏反應(yīng)的進(jìn)程。發(fā)生粥樣硬化斑塊的血管周圍，肥大細(xì)胞數(shù)量成倍增加，并會(huì)隨著斑塊進(jìn)展而不斷增加過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。
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如何預(yù)防碘對(duì)比劑不良反應(yīng)？
一
一般性預(yù)防
建議使用非離子型碘對(duì)比劑；不推薦預(yù)防性用藥；對(duì)比劑使用前加溫到37℃；充分的水化治療；患者注射對(duì)比劑后需留觀30 min才能離開檢查室。
二
建立搶救應(yīng)急通道
供稿：藥劑科 張俊忠
編輯：宣傳科
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