胰島素

分類和用法

 糖尿病是一種由遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和(或)利用缺陷所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動的一種疾病。

 胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細胞受內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。

 根據(jù)胰島素的來源，胰島素可分為動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物。

 要回答這個問題，首先我們要知道胰島素是怎么分類的。通常來講，胰島素往往按照“作用特點”和“化學結(jié)構(gòu)”進行分類。

 胰島素可分為人胰島素和胰島素類似物，在實際生活中，有時被籠統(tǒng)地稱為胰島素。相比于人胰島素，胰島素類似物起效時間、作用峰值、作用持續(xù)時間更接近自身分泌的胰島素，發(fā)生低血糖的風險更低。

 胰島素（包括類似物）可分為餐時胰島素（短效/超短效胰島素）、基礎(chǔ)胰島素（中效/長效胰島素）、預(yù)混胰島素和雙胰島素類似物。

胰島素分類圖標一覽表：

 結(jié)合上圖，我們了解一下胰島素的類型及不同數(shù)字、字母的含義：

餐時胰島素主要來控制餐后血糖，起效速度快，峰值時間和作用時間持續(xù)時間較短，包括速效胰島素和短效人胰島素。短效胰島素又稱為常規(guī)胰島素（Regular），用R表示。

 基礎(chǔ)胰島素主要用來控制空腹血糖，根據(jù)作用效果分為中效和長效胰島素。其中，中效胰島素是混合魚精蛋白和人胰島素鋅晶體得到的低精蛋白鋅胰島素，用NPH表示，簡稱N。

 NPH的峰值時間是5-7小時，作用時間13-16小時，因為出現(xiàn)峰值，不能完全模擬正常人體基礎(chǔ)胰島素的生理分泌，會有低血糖的風險，修飾結(jié)構(gòu)后的長效胰島素類似物應(yīng)運而生：甘精、地特、德谷胰島素。

 預(yù)混胰島素是由速效/短效+中效混合而成，分為預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。

 “25”“30”“50”是短效胰島素或速效胰島素的百分比，R表示人胰島素。

 預(yù)混胰島素類似物：速效+中效胰島素，一般表示為預(yù)混[速效胰島素的名稱]胰島素[數(shù)字：速效胰島素的百分比]，如預(yù)混門冬胰島素30，是由門冬胰島素和中效精蛋白胰島素按照30%：70%的比例混合而成的雙時相的胰島素預(yù)混制劑。

 預(yù)混人胰島素：短效+中效胰島素，一般表示為預(yù)混人胰島素[數(shù)字R：數(shù)字為短效胰島素的百分比]。如預(yù)混胰島素30R，是由短效胰島素和中效的低精蛋白鋅胰島素按照30%、70%的比例組成的雙時相的胰島素制劑。

 但在預(yù)混胰島素中，由于餐時胰島素和基礎(chǔ)胰島素的成分會互相干擾、效應(yīng)疊加，會導致一個延長的降糖作用，稱作“肩效應(yīng)”，容易誘發(fā)餐后低血糖。

 目前還有雙胰島素的類似物，德谷門冬雙胰島素，含30%門冬胰島素+70%德谷胰島素，可實現(xiàn)單峰雙相，血糖波動較小，低血糖風險更低。