● 微量白蛋白尿是腎開始損傷的標志(微量白蛋白尿是發(fā)現(xiàn)早期腎病的有效篩查方法)；

● 水腫：早期可無癥狀，后期逐漸出現(xiàn)全身水腫；

● 尿中泡沫增多；

● 輕-中度貧血（需排除其他原因引起的貧血）；

● 出現(xiàn)視力下降、視物模糊；

● 血肌酐：血肌酐能準確地反映腎實質(zhì)受損的情況，但不敏感，血肌酐一旦升高提示腎小球受損超過50%（需排除有無感染、高血糖、腹瀉等原因）；估算腎小球濾過率eGFR＜60ml/min/(1.73m2) 且持續(xù)超過3個月，可稱為eGFR下降。

有高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等疾病和不良習慣的人。

  糖尿病腎病的患者多數(shù)病程較長，一般同時存在糖尿病視網(wǎng)膜病變，以蛋白尿為主而不伴肉眼血尿，同時腎小球濾過率逐漸下降。值得注意的是，糖尿病患者也可發(fā)生其他原因引起的腎損害，即非糖尿病性腎臟病。因此，出現(xiàn)以下任一情況，應考慮是由其他病因引起，必要時應進行腎活檢。腎穿刺活檢是診斷糖尿病腎臟病和鑒別非糖尿病腎病的金標準。

1.糖尿病存在大量白蛋白尿（排除其他原因引起的蛋白尿）；

2.或以下情況存在微量白蛋白尿：

（1）存在糖尿病視網(wǎng)膜病變；

（2）1型糖尿病病程超過10年。

  早期篩查，有利于糖尿病患者早期防治糖尿病腎病，改善預后。

  病程≥5年以上的1型糖尿病患者，每半年應至少進行一次尿微量白蛋白尿（UACR）檢測、血肌酐及腎小球濾過率（eGFR）評估。

  2型糖尿病在確診時就應該進行尿微量白蛋白尿（UACR）檢測、血肌酐及腎小球濾過率（eGFR）評估，以后每半年應至少篩查一次。

  其他檢查項目：腎臟超聲及眼底檢查。 

  改善飲食習慣，強調(diào)蛋白質(zhì)的合理攝入，限制熱量攝入，低鹽、低鉀、補充維生素及微量元素。

①限制蛋白質(zhì)的總量：對于非透析DKD患者，每日蛋白質(zhì)攝入按照0.6-0.8克/公斤給予，提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。

②熱量：在低蛋白飲食時，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能。

③限鹽：氯化鈉的攝入少于5.0 g/d，可防止高血壓、心腦血管等事件的發(fā)生。

  一方面，長期、規(guī)律、適度的運動可減輕體重、控制血糖和血壓、改善脂質(zhì)代謝、提高生活質(zhì)量，有助于糖尿病腎病防治；另一方面，規(guī)律的運動訓練可以改善糖尿病腎病患者的心肺耐力、肌肉強度和健康相關生活質(zhì)量，減輕機體炎癥狀態(tài)，降低心血管疾病風險，延緩腎功能損害等。因此，運動對于糖尿病腎病患者尤為重要，建議大家根據(jù)自身情況進行合理、規(guī)律、適度的體育鍛煉，運動應從低強度、低運動量開始，避免憋氣動作或高強度的運動。

● 嚴格控制血糖，糖尿病患者的血糖控制目標為空腹血糖：4.4-7.0mmolL，非空腹血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜7.0%。

● 積極控制血壓：糖尿病患者血壓控制目標在130/80mmHg以下，舒張壓不宜低于60mmHg，并根據(jù)并發(fā)癥及耐受情況設定個體化血壓目標。

●合理控制血脂：普通糖尿病患者應控制低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者應控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L。

● 適當控制體重：肥胖糖尿病患者應降低體重，體重指數(shù)應控制＜24kg/m2。

● 忌煙戒酒降尿酸：糖尿病患者若合并高尿酸血癥應控制尿酸在360umol/L以下，若有痛風發(fā)作時血尿酸應維持在300umol/L以下。

● 所有2型糖尿病及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每半年進行1次UACR（mg/g）和eGFR為篩查指標；

●糖尿病患者UACR>300mg/g或eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1應每年監(jiān)測≥2次以指導治療；

●  每日進行≥30min運動，每周不少于5天。

早期篩查、及時診斷，控制血壓、血糖、體重、調(diào)節(jié)血脂、適當運動對糖尿病腎病的防治至關重要，定期檢測尿微量白蛋白，及時發(fā)現(xiàn)早期腎臟受損，發(fā)現(xiàn)尿檢或腎功能異常時，應及時到腎內(nèi)科就診。

王念華