體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊

怎么辦？

  頸動脈斑塊是一種頸動脈管腔內(nèi)有斑塊形成，斑塊附著在頸動脈血管的管壁上，使得管腔狹窄的一類疾病。研究表明，頸動脈斑塊是一種膽固醇代謝異常性疾病，是血膽固醇代謝異常在頸動脈壁上的表現(xiàn)，高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、糖尿病、不健康生活習(xí)慣都是誘發(fā)和加速頸動脈斑塊形成和生長的重要因素，并且能使頸動脈壁上的穩(wěn)定性斑塊轉(zhuǎn)化成易損斑塊，增加中風(fēng)的風(fēng)險。

  研究表明，頸動脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1毫米，患心肌梗死的危險就會增加10%~15%，患腦卒中的危險會增加13%~ 18%。防治頸動脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動脈硬化、尿毒癥、下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。因此，防治頸動脈斑塊，就是防治中風(fēng)、冠心病、下肢動脈病、尿毒癥。

  體檢發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊病情有輕有重，并不是體檢發(fā)現(xiàn)的每一個頸動脈斑塊患者都需要吃藥、打針或手術(shù)治療。

  發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后，應(yīng)該從積極糾正各種高危因素入手，根據(jù)斑塊是穩(wěn)定斑塊還是易損斑塊，再結(jié)合患者自身的具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個體化的防治對策。

  頸動脈穩(wěn)定性斑塊發(fā)生心腦血管病的危險性很低。如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊是穩(wěn)定性斑塊，治療應(yīng)從病因著手，通過生活方式干預(yù)，控制斑塊的生長速度，縮小斑塊，減輕頸動脈的狹窄程度，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化，具體措施如下：

● 如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較小，造成的頸動脈狹窄< 50%，并且患者沒有糖尿病或高血壓等疾病，此類患者暫時沒有必要使用降脂藥治療。對這類頸動脈斑塊，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極進行減肥、戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、運動鍛煉，改變誘發(fā)頸動脈斑塊的多種危險因素，每3個月到6個月，患者到門診復(fù)查1次。爭取通過生活方式的干預(yù)，把血液的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到<3.4mmol/L，維持治療1年以上。

● 如果體檢時發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，但患者有病情不嚴重的糖尿病，沒有糖尿病的各種并發(fā)癥及高血壓，血脂也不太高。這種情況應(yīng)該先遵循上述方法，改變生活方式，盡快把血糖控制達標，每2到4周門診復(fù)診1次，應(yīng)控制糖化血紅蛋白在7.0%以下，通過生活方式干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制到<2.6mmol/L。如果3個月后患者的血糖、血脂仍不達標，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案的同時，增加他汀類降脂藥治療。

● 如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，糖尿病的病情較重、有血脂異常，血壓也不達標。即使患者的頸動脈狹窄不重，狹窄不足50%，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在嚴格飲食管理的基礎(chǔ)上，盡快控制血糖達標；將血壓控制<140/90mmHg，如果患者可以耐受，應(yīng)盡可能把血壓控制在130/80mmHg以下。盡早開始他汀類降脂藥治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下。

● 如果患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊不大，頸動脈狹窄<50%，但患者曾患有冠心病、腦梗死、下肢動脈狹窄、心肌梗死。即使沒有糖尿病和有高血壓，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，長期服用他汀類和阿司匹林治療，把低密度脂蛋白膽固醇降到<1.8mmol/L，或?qū)⒛壳暗牡兔芏戎鞍啄懝檀荚俳档?0%。

● 如果糖尿病患者體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較大，頸動脈狹窄>70%，即使沒有明顯的癥狀，也應(yīng)該開始他汀類門診治療，同時控制血糖達標，定期復(fù)診，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L 以下。

● 如果體檢中發(fā)現(xiàn)的頸動脈斑塊較大，頸動脈狹窄>90%，并且患者有腦部供血不足的癥狀。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極開展他汀類治療，把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8mmol/L以下， 在此基礎(chǔ)上，請頭頸血管外科的專家會診，評估有無必要施行頸動脈內(nèi)置入支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

  對體檢發(fā)現(xiàn)的頸動脈易損斑塊患者，治療的重點是在綜合治療的基礎(chǔ)上盡快開始降脂治療。

  綜合治療包括對形成頸動脈斑塊各種誘因和高危因素的積極控制達標，同時服用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集，阻止斑塊誘發(fā)血栓形成而導(dǎo)致的斑塊快速增大。

  降脂治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用他汀類降脂藥控制低密度脂蛋白膽固醇達標?！吨袊^頸部動脈粥樣硬化診治共識》建議對易損斑塊患者強化血脂管理中，他汀類是首選藥物，在此基礎(chǔ)上可聯(lián)合依折麥布、PCSK9抑制劑等，將血低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。

  降脂治療過程中，追求把低密度脂蛋白膽固醇控制達標，目的是阻止低密度脂蛋白膽固醇攜帶的膽固醇往頸動脈斑塊上沉積，阻止斑塊增大。

  頸動脈易損斑塊的藥物治療需要數(shù)月、數(shù)年的過程?；颊咭鶕?jù)醫(yī)囑定期復(fù)診，監(jiān)測血脂、血壓等的控制達標情況及頸動脈斑塊的變化。醫(yī)生會根據(jù)患者對藥物治療的反應(yīng)來調(diào)整治療方案的強度。

  極個別嚴重的頸動脈易損斑塊患者有發(fā)生膽固醇栓塞的高度風(fēng)險，可能需要采取進一步的治療措施——頸動脈內(nèi)置入支架或頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。

  需要注意的是，頸動脈支架置入術(shù)和頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并不是頸動脈斑塊的常規(guī)治療措施，需要在多學(xué)科會診的指導(dǎo)下審慎進行。