堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，堅(jiān)持保基本、建機(jī)制、敢懇啃骨頭，持續(xù)加大醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革力度，努力在降低虛假藥價(jià)，分化公立醫(yī)院改革，完善基本醫(yī)保和分級(jí)診療制度發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康等方面取得新突破，更有效緩解群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)全民健康小康社會(huì)做出新貢獻(xiàn)。
國(guó)務(wù)院總理 李克強(qiáng)
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院優(yōu)美的住院五部
國(guó)務(wù)院副總理孫春蘭講話摘編
習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中，在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)和中央深化改革會(huì)議上做出一系列重要指示，強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，要以建機(jī)制為重點(diǎn)，圍繞重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)力爭(zhēng)在基礎(chǔ)性、關(guān)鍵性、標(biāo)志性改革上取得新突破，全面建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度?？倳浀闹匾甘緸槲覀冏龊眯聲r(shí)代醫(yī)改工作提供了根本遵循。下面我講幾點(diǎn)意見(jiàn)。
一、堅(jiān)定不移地推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展
今年是改革開(kāi)放40周年，總書記在中央深改委第三次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，改革推進(jìn)到這個(gè)階段，矛盾和問(wèn)題更多集中到抓落實(shí)、見(jiàn)實(shí)效上來(lái)了，改革攻堅(jiān)的任務(wù)仍然很重，要把更多精力聚焦到重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題上來(lái)，集中力量打攻堅(jiān)戰(zhàn)。
具體要把握好以下幾點(diǎn)：
一是要堅(jiān)持大衛(wèi)生、大健康理念統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)改工作，把以治病為中心轉(zhuǎn)變到因人民健康為中心。針對(duì)影響健康的突出問(wèn)題、普及健康知識(shí)、開(kāi)展健康促進(jìn)、完善健康保障，做到治療、預(yù)防一體抓，努力讓人民群眾不得病、少得病。
二是要堅(jiān)持改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥是醫(yī)改的三架馬車，每個(gè)領(lǐng)域都存在深層次的矛盾，很多問(wèn)題交織在一起。必須統(tǒng)籌醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥各項(xiàng)改革，建立整體協(xié)調(diào)的機(jī)制，形成三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革合力和疊加效應(yīng)。
三是要堅(jiān)持政府和市場(chǎng)協(xié)同發(fā)力。
四是要堅(jiān)持中國(guó)特色的醫(yī)改道路。
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院優(yōu)美的住院五部
二、全力抓好醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)的落實(shí)
第一、強(qiáng)化監(jiān)管與降低藥價(jià)為重點(diǎn)，完善藥品供應(yīng)保障制度。藥品直接關(guān)系人民群眾的健康和生命安全，推動(dòng)藥品改革必須把虛高的藥價(jià)降下來(lái)，如果虛高藥價(jià)不解決，其他改革也沒(méi)有空間。
對(duì)抗癌藥實(shí)行降稅降價(jià)，各地各有關(guān)部門要加快招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)保準(zhǔn)入談判等工作，盡早讓群眾得到好處。我國(guó)市場(chǎng)這么大，只要堅(jiān)持量?jī)r(jià)掛鉤，以量換價(jià)為原則，一定能把虛高的價(jià)格降下來(lái)。要擴(kuò)大基本藥物目錄，加強(qiáng)與醫(yī)保政策的銜接，各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是大醫(yī)院要優(yōu)先使用，要加強(qiáng)短缺藥品供應(yīng)保障的監(jiān)測(cè)預(yù)警，建立短缺藥品以及燃料要停產(chǎn)備案制度，加大儲(chǔ)備力度。
中醫(yī)藥是我國(guó)獨(dú)特的醫(yī)療資源，要抓好中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，做好文獻(xiàn)的挖掘、整理和利用，加強(qiáng)中醫(yī)藥老專家臨床經(jīng)驗(yàn)的傳承，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展，更好地服務(wù)人民健康。
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院--美麗溫馨的醫(yī)生辦公室
第二、以公立醫(yī)院改革與管理為抓手，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。公立醫(yī)院是群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所，改革成效直接影響到社會(huì)各界對(duì)醫(yī)改的感受和評(píng)價(jià)，當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的問(wèn)題既有體制機(jī)制不順的原因，也與管理不到位密切相關(guān)，只有把改革與管理結(jié)合起來(lái)，同步推進(jìn)，才能真正建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
目前，公立醫(yī)院已經(jīng)取消了藥品加成政策，要鞏固破除以藥養(yǎng)醫(yī)的成果，必須加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和投入機(jī)制的改革，各地要對(duì)取消藥品加成以后醫(yī)院補(bǔ)償情況進(jìn)行評(píng)估，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的思路，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)價(jià)格調(diào)整不到位的地方，有關(guān)部門要督促拿出方案，盡快調(diào)整到位。財(cái)政投入是維護(hù)公立醫(yī)院公益性的重要保障，財(cái)政投入不足，醫(yī)院就可能為了效益想辦法從患者身上去賺錢，這是當(dāng)前人民群眾意見(jiàn)大很突出的問(wèn)題，我們一定要想辦法予以解決。
要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，這是事關(guān)廣大醫(yī)務(wù)人員的切身利益，現(xiàn)在基層醫(yī)生薪酬偏低，一些學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī)，醫(yī)學(xué)院的學(xué)生畢業(yè)了也不愿意從醫(yī)，所以現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員短缺也是一個(gè)突出的矛盾，前不久總書記做出重要批示，要求各級(jí)黨委政府和全社會(huì)都要關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員，推進(jìn)薪酬制度改革，關(guān)鍵要落實(shí)好總書記在全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)上提出的兩個(gè)允許的要求，就是允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位公職的調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金以外，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，這個(gè)方面希望有關(guān)部門還是要落實(shí)好總書記的要求。這兩個(gè)允許講出去了，就是要落實(shí)，有關(guān)部門還有一些什么規(guī)定，我看我們還是要深化改革。
從實(shí)踐來(lái)看，這個(gè)事多數(shù)地方還沒(méi)有很好地解決，這期間既有思想不夠解放，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不到位的問(wèn)題，擔(dān)心醫(yī)務(wù)人員收入、待遇高了，其他的行業(yè)會(huì)攀比，也有的是沒(méi)錢落實(shí)，財(cái)政有困難，一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成以后，沒(méi)有錢給醫(yī)生漲工資，這都是現(xiàn)實(shí)，各地各有關(guān)部門要研究怎么解決突破現(xiàn)有的條條框框，針對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)來(lái)改革和優(yōu)化公立醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期激勵(lì)，注重向低年資醫(yī)務(wù)人員傾斜，探索實(shí)行年薪制、崗位績(jī)效工資制等多種模式，使醫(yī)務(wù)人員薪酬達(dá)到合理水平，真正把兩個(gè)允許落實(shí)到位，都說(shuō)學(xué)醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，確實(shí)有自己的行業(yè)特點(diǎn)，該給的不給到位，然后就會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，我們覺(jué)得這些問(wèn)題還是要用改革的思路去研究，該給的給到位，而且體現(xiàn)出與績(jī)效掛鉤，不該拿的拿了就是違規(guī)。
推進(jìn)公立醫(yī)院改革還要強(qiáng)化醫(yī)院管理，公立醫(yī)院不少院長(zhǎng)都是專家，有一些忙于業(yè)務(wù)疏于管理，院長(zhǎng)忽視管理，重要的手術(shù)是大醫(yī)生，也需要做，但是確實(shí)要拿出相當(dāng)多的精力管醫(yī)院，醫(yī)院管好了，我們有更多的醫(yī)生把手術(shù)做好，把病做好。跑冒滴漏這個(gè)問(wèn)題還是比較突出，有的存在過(guò)渡檢查，增加群眾看病負(fù)擔(dān)，有的還存在被醫(yī)保收紅包拿回扣等問(wèn)題，影響了行業(yè)形象。
我們的醫(yī)院是治病救人的地方，醫(yī)生和患者不是消費(fèi)和買賣關(guān)系，必須杜絕以經(jīng)濟(jì)效益論英雄的導(dǎo)向。要加強(qiáng)醫(yī)生的職業(yè)操守教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，修醫(yī)德、修仁術(shù)造福人民群眾。我們的醫(yī)生也要有一個(gè)患者尊重的形象，起碼是道德，要有感情，要將心比心，希望我們各級(jí)特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還要加強(qiáng)教育和引導(dǎo)。我們那么多大醫(yī)生、好醫(yī)生宣傳很多感人的事跡。
第三，以擴(kuò)大醫(yī)療保障效應(yīng)為導(dǎo)向，健全全省醫(yī)保制度。要切實(shí)發(fā)揮好醫(yī)保在推動(dòng)各項(xiàng)改革中的支撐作用，發(fā)揮好在解決看病難、看病貴問(wèn)題方面的保障功能。
加快推動(dòng)以按病種為主的多元復(fù)合式支付方式改革，既保群眾健康又促行醫(yī)規(guī)范，還引導(dǎo)有序就醫(yī)，切實(shí)起到控成本、降費(fèi)用、保質(zhì)量、提效率的作用。
擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍和比例，完善日間手術(shù)等報(bào)銷政策，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，提高醫(yī)療資源和醫(yī)保資金的整體利用效率。
美麗潔凈的醫(yī)生辦公環(huán)境
第四、以優(yōu)化醫(yī)療資源配置與就醫(yī)秩序?yàn)槟繕?biāo)，加快建立分級(jí)診療制度。分級(jí)診療的目的是讓各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理分工，基層主要是提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，大醫(yī)院就要看大病、解難癥，既不能錯(cuò)位，也不能缺位，也不能越位。
第五、以互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康為支撐，打造新的健康服務(wù)模式。遠(yuǎn)程醫(yī)療打破了時(shí)間空間的限制，大醫(yī)院的醫(yī)生足不出戶就能為基層患者提供服務(wù)，擴(kuò)大了優(yōu)質(zhì)資源的覆蓋面，要提升遠(yuǎn)程醫(yī)療裝備保障能力，要注重運(yùn)用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，開(kāi)展預(yù)約診療和繳費(fèi)服務(wù)，2020年二級(jí)以上醫(yī)院要普遍提供非時(shí)段預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、移動(dòng)支付等線上服務(wù)。
三、切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)
一是落實(shí)主體責(zé)任；二是要加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)；三是要狠抓落實(shí)，要加強(qiáng)督查督辦，定期通報(bào)各地醫(yī)改情況，層層壓實(shí)責(zé)任。
濮陽(yáng)市人民醫(yī)院--人性化智慧病房
深化公立醫(yī)院綜合改革。以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果，加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，推動(dòng)公立醫(yī)院在發(fā)展模式上和規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向治療效益型，提高醫(yī)療質(zhì)量，在管理模式上，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，提高效率，在投資方向上，從投資醫(yī)院建設(shè)發(fā)展轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配，提高待遇。
國(guó)家衛(wèi)健委主任馬曉偉
公立醫(yī)院綜合改革必須兼顧多重目標(biāo)，一是堅(jiān)持公益性，這是公立醫(yī)院的根本，二是保持高效率，這是滿足人民群眾需要的關(guān)鍵，三是調(diào)動(dòng)積極性，并為公立醫(yī)院的功能和質(zhì)量要靠醫(yī)務(wù)人員來(lái)實(shí)現(xiàn)，四是發(fā)展可持續(xù)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展，是實(shí)現(xiàn)所有目標(biāo)的基礎(chǔ)。
上海申康醫(yī)院發(fā)展中心主任 陳建平
