支氣管鏡，也叫氣管鏡，包括可彎曲支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡，可彎曲支氣管鏡包括纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡，是臨床上最常用的支氣管鏡。硬質(zhì)支氣管鏡由于其操作起來(lái)有一定難度及臨床應(yīng)用的限制，多用于氣道內(nèi)疾病治療時(shí)應(yīng)用。支氣管鏡檢查通過(guò)一種帶有光源和鏡頭的內(nèi)窺鏡（可彎曲支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡），在可視情況下，從鼻腔或者口腔進(jìn)入，通過(guò)咽喉、會(huì)厭聲門(mén)到達(dá)氣管、葉支氣管、段支氣管、小支氣管等氣道，用來(lái)對(duì)氣管、支氣管、肺等病變的診斷和治療一項(xiàng)檢查。
優(yōu)勢(shì)是什么？
電子支氣管鏡是用相對(duì)細(xì)的管子從鼻或口進(jìn)入肺內(nèi)支氣管，具有柔軟可彎曲、導(dǎo)光能力強(qiáng)、管徑小、亮度大、視野清晰、痛苦程度輕、安全系數(shù)高、局麻就可以進(jìn)行等優(yōu)勢(shì)。更重要的是，支氣管鏡檢查是診斷支氣管腔內(nèi)病變的較佳方法，可以檢查出胸部 CT 不易發(fā)現(xiàn)的腔內(nèi)病變。
1 不明原因的咳嗽 發(fā)生咳嗽原因很多，如：支氣管炎、肺部感染、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、肺部腫瘤等疾病所致；如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽或咳嗽對(duì)常規(guī)治療療效欠佳，可以做氣管鏡檢查幫助明確病因。 2 不明原因的咯血 發(fā)生咯血原因很多，常見(jiàn)的病因包括：支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等；咯血原因難以明確的可以行氣管鏡檢查直視了解氣道內(nèi)情況，部分大咯血還可通過(guò)氣管鏡吸出血凝塊，并局部止血治療。 3 肺不張 胸部影像提示“肺不張”應(yīng)盡早行氣管鏡檢查，因?yàn)榉尾粡埧赡苁悄[瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管等引起，通過(guò)氣管鏡探查可以明確病因，并做鏡下的病原學(xué)、病理的取材及治療。 4 疑有氣管支氣管瘺 氣管鏡可以直視下探查，并幫助判斷是否存在氣管支氣管瘺。 5 胸部X線或胸部CT提示肺部陰影、肺占位、炎癥不吸收、肺部彌漫病變、肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)腫大等 對(duì)于這類(lèi)異常情況，通常建議盡早行支氣管鏡檢查及灌洗，可以直視或者在透視、超聲等輔助手段支持下，取得病理學(xué)標(biāo)本明確病變性質(zhì)，為進(jìn)一步治療獲得準(zhǔn)確依據(jù)。 6 肺或支氣管感染性疾病 可以通過(guò)氣管鏡做支氣管肺泡灌洗及活檢，特別是少見(jiàn)病原感染，可幫助明確致病菌。同時(shí)，氣管鏡可以清理氣道分泌物及血凝塊；特別對(duì)于痰液粘稠或血凝塊，導(dǎo)致的窒息、呼吸困難、喘憋，氣管鏡檢查可將痰液或血凝塊清理干凈，吸出的痰液還可以做病原學(xué)檢查。 7 取異物 氣道內(nèi)進(jìn)入異物是非常危險(xiǎn)，容易導(dǎo)致患者窒息，經(jīng)氣管鏡微創(chuàng)取異物可避免外科手術(shù)，減少患者痛苦。 8 氣管鏡介入治療氣管、支氣管腔內(nèi)阻塞、氣道狹窄等 氣管鏡介入技術(shù)是一種微創(chuàng)、不開(kāi)刀技術(shù)，通過(guò)行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，或者經(jīng)氣管鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣道內(nèi)阻塞、狹窄。
支氣管鏡檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥如下：
● 急性心肌梗死后4—6周內(nèi)不建議行支氣管鏡檢查。
● 持續(xù)大咯血時(shí)，行支氣管鏡檢查可引起咯血加重，慎重選擇支氣管鏡檢查。
● 血小板計(jì)數(shù)<20×109/L或者凝血功能異常，出血風(fēng)險(xiǎn)大，不建議行支氣管鏡檢查術(shù)。
● 妊娠期間不建議行支氣管鏡檢查。
● 惡性心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重心肺功能不全、高血壓危象、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)高壓、急性腦血管事件、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重精神疾病以及全身極度衰竭等，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，不建議行支氣管鏡檢查。
胸部CT是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查，隨著成像技術(shù)的發(fā)展，CT的分辨率越來(lái)越清晰，還可借助造影劑顯示出病灶的血供情況。不過(guò)，CT檢查也有其局限性，對(duì)于管腔內(nèi)病變難以識(shí)別，且為間接判斷病灶性質(zhì)，并不能直接取得病灶組織標(biāo)本，因此，即使醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)再豐富，也會(huì)有判斷失誤的時(shí)候。
氣管鏡檢查的最大優(yōu)勢(shì)就是可以定性。醫(yī)生不僅可以在鏡下觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無(wú)異常，還可采樣進(jìn)行病原或病理檢查，明確病灶性質(zhì)。因此，胸部CT檢查并不能替代支氣管鏡檢查。
? 局麻時(shí)：術(shù)前半小時(shí)給予霧化吸入麻藥、肌肉內(nèi)注射阿托品或鎮(zhèn)靜藥，并且在檢查時(shí)局部噴灑麻醉藥，開(kāi)始時(shí)可能會(huì)有一些胸悶、咳嗽及異物感等癥狀，適應(yīng)后會(huì)逐步緩解，無(wú)明顯痛苦表現(xiàn)；
? 全麻時(shí)：在“睡夢(mèng)中”完成檢查。
? 普通支氣管鏡檢查及肺泡灌洗一般需要：5~10分鐘；
? 支氣管鏡下活檢一般需要：20分鐘左右；
? 鏡下治療（如：腫瘤切除、支架植入等）可能需要時(shí)間30分鐘甚至更長(zhǎng)。
? 支氣管鏡檢查是一種比較安全、痛苦不大的診斷方法，請(qǐng)不要緊張。
? 檢查前局麻4小時(shí)禁食（全麻8小時(shí)禁食），2小時(shí)禁水，以免發(fā)生誤吸。
? 高血壓、糖尿病患者將血壓、血糖控制在理想范圍內(nèi)。
? 對(duì)于長(zhǎng)期口服抗凝藥物的患者需提前停用抗凝藥物5-7天。
? 有假牙者取下妥善保管。
? 術(shù)后2小時(shí)后可試行進(jìn)水，如果無(wú)嗆咳方可進(jìn)食，以低溫清淡軟食為宜。
? 術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、咽喉疼痛、少量咯血等情況，無(wú)需緊張，一般癥狀會(huì)自行減輕，若出現(xiàn)發(fā)熱、大量咯血，請(qǐng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。
支氣管鏡檢查目前已成為臨床呼吸道疾病診治過(guò)程中不可或缺的檢查、治療方法，可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒(méi)有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科簡(jiǎn)介 濮陽(yáng)市人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是國(guó)家PCCM規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目三級(jí)達(dá)標(biāo)單位，河南省呼吸疾病診療中心濮陽(yáng)分中心，河南省肺結(jié)節(jié)聯(lián)盟單位，濮陽(yáng)市重點(diǎn)?？?、呼吸內(nèi)科質(zhì)量控制中心、慢阻肺防治中心。目前共有兩個(gè)病區(qū)，開(kāi)放床位78張，其中RICU重癥床位8張；現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，住院醫(yī)師3人，其中研究生導(dǎo)師1人，醫(yī)學(xué)碩士9人；分設(shè)呼吸危重癥、肺部腫瘤、肺部感染、慢性氣道疾病、血管疾病五個(gè)亞專業(yè)組，先后開(kāi)設(shè)戒煙門(mén)診、慢阻肺專病門(mén)診、哮喘專病門(mén)診、專家門(mén)診、支氣管鏡室等。常規(guī)開(kāi)展無(wú)創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)、高流量濕化治療、電子支氣管鏡檢查/刷檢/活檢、支氣管鏡肺泡灌洗、NO呼氣檢測(cè)、肺通氣功能檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等檢查治療技術(shù)，慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘、重癥肺炎、急慢性呼吸衰竭、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平區(qū)域領(lǐng)先。 供稿：呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 朱瑞娜
