城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇
今年有沒有新變化？
居民參保繳費(fèi)成功后可以享受居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇報(bào)銷、住院報(bào)銷、大病保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助、高血壓糖尿病兩病門診用藥報(bào)銷、門診慢性病報(bào)銷等多方面醫(yī)保待遇，其中門診慢特病保障病種37種。2024年度，居民城鄉(xiāng)醫(yī)保中普通門診統(tǒng)籌待遇有了新的變化，下文已標(biāo)紅。
門診待遇 1．普通門診統(tǒng)籌：將居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)擴(kuò)展至縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線按次設(shè)定，每次40元，支付比例50%；基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不設(shè)起付線，支付比例60%，年度累計(jì)支付限額400元。一天(自然日)內(nèi)在同一門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診，只負(fù)擔(dān)一次起付線。一定記得直接刷卡結(jié)算。 2．“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥：居民在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)“兩病”門診藥品費(fèi)用，不設(shè)起付線，支付比例為60%，月支付限額20元，年度支付限額240元。 3．門診慢性病（心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后，惡性腫瘤等37個(gè)病種）：居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，支付比例為70%，精神類疾病為80%，實(shí)行限額管理。 住院待遇 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷政
（1）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為15萬(wàn)元。
（2）參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)及以上醫(yī)院、第二次及多次住院；14周歲及以下住院，起付線均減半。在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院，起付線降低100元。
（3）參保居民年滿80周歲的老人，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高5%。在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院，使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例提高5%。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保報(bào)銷政策
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，是在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的合規(guī)費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線1.1萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別為：1.1萬(wàn)元—10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分，按60%的比例報(bào)銷；10萬(wàn)元以上部分，按70%的比例報(bào)銷。
（1）城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷封頂線為40萬(wàn)元。
（2）大病保險(xiǎn)對(duì)特困人員、低保對(duì)象實(shí)行政策傾斜。具體為：起付線降為0.55萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例分別為：0.55萬(wàn)元—10萬(wàn)元（含）部分65%、10萬(wàn)元以上部分75%、上不封頂。
生育待遇 參加居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩1000元，剖宮產(chǎn)2000元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。 醫(yī)療救助 1．住院救助 對(duì)特困人員、低保對(duì)象，住院救助不設(shè)起付線。對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員90%的救助，給予低保對(duì)象70%的救助。 2．門診救助 門診救助病種包括以下9類：終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、血友病(凝血因子治療)、慢性粒細(xì)胞性白血病(門診酪氨酸激酶抑制劑治療)、Ⅰ型糖尿病(門診胰島素治療)、耐多藥肺結(jié)核(門診抗結(jié)核藥治療)、再生障礙性貧血(門診藥物治療)、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、重性精神病人藥物維持治療。門診救助不設(shè)起付線，對(duì)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的以上9類病種門診治療費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用，給予特困人員、低保對(duì)象50%的救助。 3．救助限額 住院救助和門診救助共用年度最高救助限額，對(duì)特困人員、低保對(duì)象年度最高救助限額為3萬(wàn)元。 4．傾斜救助 對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，救助金額達(dá)到年度最高救助限額，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用超過1.2萬(wàn)元的部分，給予60%的傾斜救助，年度最高救助限額1萬(wàn)元。
