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      正確認(rèn)識震顫 做到科學(xué)防治
      日期 2023.06.28
      來源 濮陽市人民醫(yī)院
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      大夫,看我的手震顫,是不是得了帕金森了?
      家人說我的頭在晃,是怎么回事?
      經(jīng)常會遇到患者這樣的疑問。
      今天我們就來聊聊關(guān)于震顫那些事兒。
      震顫 身體任何部位產(chǎn)生姿勢或動作,都需要兩組肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動來完成。當(dāng)這兩組肌群不能協(xié)調(diào)地同步運(yùn)動時,它們所支配的部位就會出現(xiàn)不受控制的有節(jié)律的抖動或顫抖,這就是震顫。震顫在靜止或活動時均可出現(xiàn),一般在情緒緊張時震顫加重,睡眠時消失,各年齡段均有發(fā)病,老年人居多。


      哪些疾病容易出現(xiàn)震顫

      依據(jù)病因可將震顫分為多種類型:特發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫等。

      1.

      特發(fā)性震顫

      為典型的姿勢性震顫,震顫往往是病人的唯一異常表現(xiàn),相當(dāng)部分病人有家族史。

      2.

      帕金森病震顫

      主要表現(xiàn)為靜止性震顫,同時還伴有動作遲緩、肌肉僵直、姿勢和步態(tài)異常等,由于腦內(nèi)缺乏多巴胺引起。

      3.

      小腦性震顫

      是由于小腦病變引起的意向性震顫,在隨意動作開始時震顫并不明顯,隨著運(yùn)動肢體接近目標(biāo)時震顫變得越來越明顯。

      4.

      周圍神經(jīng)病性震顫

      由于周圍神經(jīng)受累引起的姿勢性或運(yùn)動性震顫。


      另外還有某些內(nèi)科疾病引起的震顫,常見的如甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能進(jìn)、嗜銘細(xì)胞瘤、低血糖等。


      哪些因素誘發(fā)或加重震顫

      以下因素均可加重震顫:

      1

      應(yīng)用藥物(β受體激動劑,腎上腺素,鋰劑,糖皮質(zhì)激素等);

      2

      代謝紊亂(甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、低血糖等);

      3

      突然戒酒;

      4

      停用鎮(zhèn)靜劑;

      5

      飲用富含黃嘌呤類似物的飲料(茶、咖啡)等。

      另外,精神緊張、睡眠不佳、疲勞、饑餓、天氣過冷過熱等均可加重震顫。


      最常見震顫的鑒別

      特發(fā)性震顫( essential tremor , ET )與帕金森病震顫是運(yùn)動障礙性疾病中最為常見的。

      1

      特發(fā)性震顫

      多為良性病程,可能長期穩(wěn)定,不進(jìn)展或緩慢進(jìn)展,與其他神經(jīng)系統(tǒng)體征無關(guān),如肌張力障礙、共濟(jì)失調(diào)或帕金森綜合征。

      2

      帕金森病

      是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,病情會逐漸進(jìn)展,進(jìn)展速度和伴隨癥狀在不同個體存在差異,可逐漸出現(xiàn)靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)異常等運(yùn)動障礙,以及焦慮、抑郁、睡眠障礙、認(rèn)知功能減退、便秘等非運(yùn)動系統(tǒng)癥狀。

      有證據(jù)表明,至少在某些患者群體中,這兩種常見的運(yùn)動障礙存在相關(guān)性,即有可能發(fā)展為特發(fā)性震顫伴帕金森?。?/span> ET - PD )。


      特發(fā)性震顫和帕金森病二者的區(qū)別和聯(lián)系

      1

      發(fā)病年齡

      PD 隨著年齡增長而升高,尤其>60歲者;
      ET 則40歲以上多見,家族性 ET 多見于20歲以前。

      2

      家族史

      PD 少見;
      ET 多見(50%-70%)。

      3

      飲酒

      PD 飲酒不會減輕癥狀;
      ET 飲酒可減輕癥狀。

      4

      震顫

      PD 多為靜止性震顫,有時隨意運(yùn)動時震顫反而減輕;
      ET 多為姿勢性或動作性震顫。

      5

      震顫的部位

      PD 多為單手或者腳,逐漸波及同側(cè)或?qū)?cè),重者可見于舌頭、頭部等;
      ET 多為手、前臂、頭部(尤其頸部)。

      6

      震顫頻率

      PD 震顫頻率多為4-6Hz(赫茲); 
      ET 震顫頻率多為4-12Hz。

      7

      字跡

      PD 寫字時字跡逐漸變?。?/span>
      ET 寫字時字跡滾草粗大,有節(jié)律的筆畫。

      8

      表情

      PD 表情較少,瞬目減少,面具臉;
      ET 表情多正常。

      9

      音調(diào)

      PD 音調(diào)低沉,語速慢;
      ET 聲音震顫。

      10

      步態(tài)

      PD 步態(tài)多為小步慢性,肢體擺動幅度減少,彎腰駝背;
      ET 步態(tài)多無明顯異常,可有姿勢不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào)。


      如何預(yù)防震顫

      不同病因的震顫發(fā)病機(jī)制不同。

      1

      特發(fā)性震顫多有家族史;

      2

      帕金森病是多因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變;

      3

      繼發(fā)性震顫多有其他明確誘因,如服藥史、甲亢、酒精戒斷、毒物接觸史、精神因素等;

      4

      急性突發(fā)的孤立性震顫首先要篩查一下有無以上繼發(fā)因素,同時盡量避免長時間服用有震顫副作用的藥物(如胃復(fù)安、西比靈、利血平、茶堿類、黛力新、抗精神病藥物等),如需較長時間服藥謹(jǐn)記遵醫(yī)囑,并定期復(fù)查。

      對于有震顫家族史的人群,亦不必過度焦慮,家族成員不一定都會出現(xiàn)癥狀,若一旦出現(xiàn)癥狀請及時就醫(yī),規(guī)范診治。


      通過這篇科普大家了解了何為震顫,及常見震顫的鑒別。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或身邊的親人、朋友有震顫的癥狀,一定要及時就診,不要過度憂慮,正確的認(rèn)識疾病,做到科學(xué)防治。


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