近日，濮陽市人民醫(yī)院產(chǎn)科收治一例重癥肌無力、合并復(fù)發(fā)性胸腺瘤及子宮瘢痕的孕婦，相關(guān)資料顯示，該病例為濮陽市首例。在相關(guān)科室通力協(xié)作下，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)順利分娩一男嬰，母嬰平安，生產(chǎn)后第4天順利出院。
該孕婦確診為重癥肌無力十余年，2011年因重癥肌無力繼發(fā)“胸腺瘤”于外地大醫(yī)院行“胸腺瘤切除術(shù)”；同時患“糖尿病”十余年，平時靠胰島素控制血糖；2013年曾經(jīng)在省某院剖宮產(chǎn)手術(shù)一次；2022年5月份因“胸腺瘤”復(fù)發(fā)準(zhǔn)備進一步治療時發(fā)現(xiàn)妊娠，孕婦在孕34周時來我院產(chǎn)檢并要求住院分娩。
經(jīng)認(rèn)真評估，在嚴(yán)密檢測下孕婦順利待產(chǎn)至37+4周，遂安排孕婦住院。入院后積極完善術(shù)前檢查，主任醫(yī)師高湘玲組織了由神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、胸外科、ICU、兒科重癥等相關(guān)專家進行多學(xué)科會診，詳細(xì)查看患者，充分評估手術(shù)相關(guān)風(fēng)險，做好各項搶救措施，以應(yīng)對術(shù)中術(shù)后可能誘發(fā)的重癥肌無力危象及其它意外情況。
手術(shù)當(dāng)日，產(chǎn)科團隊主任醫(yī)師高湘玲、副主任醫(yī)師王敏及各相關(guān)專家嚴(yán)陣以待，為降低風(fēng)險，減少并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)，綜合相關(guān)安全因素，主任醫(yī)師黃守印精心為其麻醉并全程認(rèn)真監(jiān)測，確?；颊呱w征平穩(wěn)及麻醉效果。手術(shù)緊張有序，5分鐘后，隨著一聲響亮的啼哭，寶寶順利娩出，整個手術(shù)歷時25分鐘，患者生命體征平穩(wěn)。寶寶一分鐘Apgar評分9分，兒科重癥醫(yī)學(xué)科主任建議新生兒轉(zhuǎn)兒科進一步觀察。術(shù)后第2天，產(chǎn)婦可下床活動，寶寶自新生兒科康復(fù)，術(shù)后4天母嬰順利出院。
重癥肌無力是一種表現(xiàn)為神經(jīng)-肌肉處傳遞障礙而影響骨骼肌收縮功能的獲得性自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易疲勞，活動后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕，常伴有眼瞼下垂、視力模糊、復(fù)視斜視、苦笑面容，幾乎所有患者有胸腺異常，約70%有胸腺肥大，淋巴濾泡增生。主要病因多與自身免疫性疾病、感染、藥物、環(huán)境因素有關(guān)。多發(fā)群體為女性多發(fā)。 妊娠合并重癥肌無力患者約有30.4%出現(xiàn)癥狀惡化，可因呼吸道感染、手術(shù)、精神緊張、分娩等誘發(fā)肌無力危象，出現(xiàn)肌無力癥狀突然加重，不能吞咽、咳痰，呼吸困難，常伴 有煩躁不安，大汗淋漓甚至出現(xiàn)窒息等癥狀。 由于母體乙酰膽堿能受體抗體透過胎盤屏障進入胎兒血液循環(huán)，10%-30%新生兒會出現(xiàn)一過性肌無力癥狀。因此，必須密切監(jiān)護每個新生兒的四肢肌力、呼吸功能和延髓肌等功能。肌無力癥狀會在新生兒出生的最初幾天內(nèi)出現(xiàn)，癥狀包括吸吮無力、哭聲微弱、呼吸無力和上瞼下垂等。由于母體帶來的抗體會在3周內(nèi)完全代謝，因此新生兒肌無力有自愈性，但癥狀有可能會持續(xù)約4個月。
